Діагностика каменів в жовчному міхурі

Відео: Камені в жовчному міхурі. Камені в жовчному міхурі - лікування без операцій. Повне зцілення!

Іноді доводиться проводити діагностику наявності каменів в жовчному міхурі при латентній формі жовчнокам`яної хвороби (камненосительство). Незважаючи на гадану простоту, остаточний діагноз цього стану досить складний. Необхідно виключити запальний процес в жовчному міхурі. На користь останнього свідчать субфебрильна температура, потовщення і деформація стінок жовчного міхура, лейкоцитоз і збільшення ШОЕ в периферичної крові.

Необхідно виключити також всі ознаки порушення желчедінамікі (гіпербілірубінемія, гіперамінотрансфераземія, підвищення активності лужної фосфатази і ГГТФ сироватки крові).

Однак у третини хворих при одноразовому навіть комплексному обстеженні можна повністю виключити активну форму жовчнокам`яної хвороби. Як правило, за цими хворими встановлюють п`ятирічне медичний нагляд, протягом якого у 25-30% з них виявляють ознаки активного захворювання жовчного міхура. На цій стадії особливу увагу звертають на виявлення захворювань (цукровий діабет, гемолітичні анемії, ферментопатичні гипербилирубинемии і ін.), На тлі яких активізація жовчнокам`яної хвороби особливо вірогідна.

Відео: Камені в жовчному міхурі - симптоми, причини і лікування

Для встановлення остаточного діагнозу наявності каменів в жовчному міхурі необхідно оцінити стан жовчного міхура, загальної жовчної протоки, а також печінки, підшлункової залози та гастродуоденальної системи. Це обстеження проводять в такому обсязі, щоб в подальшому можна було вирішувати питання про необхідність оперативного втручання. Зокрема, виконують КТ, яка, як правило, дає додаткову інформацію про стан підшлункової залози і нерідко про стан загальної жовчної протоки.

Істотну додаткову інформацію можна отримати при використанні двох неінвазивних методів - ендоскопічної ультрасонографії і магнітно-резонансної холангіопанкреатографії, за допомогою яких добре виявляється стан великих жовчних проток.

Відео: Жовчний міхур лікування. Як вивести камені з жовчного міхура без операції. Микола Пейчев.

Якщо всі вищезгадані методи не дають Одназначно відповіді, хворому проводять ендоскопічну ретроградну панкреатохолангіографію (ЕРПХГ). У процесі дослідження зазвичай досягається чітке контрастування загального жовчного і більш дрібних проток, а також неблокірованние жовчного міхура.

ЕРПХГ необхідна при розвитку одного з ускладнень калькульозного холециститу - жовтяниці. У цих випадках потрібно вирішити, чи виникла у хворого внутрипеченочная або подпеченочная жовтяниця. Іноді контрастні речовини вільно проходить по великих жовчних протоках, що говорить про внутрипеченочном характер жовтяниці. В інших же випадках контрастну речовину, просувається по загальному жовчному або загальному печінковому протоці, зупиняється, в області перешкоди або обтікає його. При подібних результатах можна однозначно говорити про подпеченочной (механічної) жовтяниці і про рівень знаходження перешкоди. Однак у 15-20% хворих при виконанні ЕРПХГ повноцінного контрастування загального жовчного протоку не настає. О пів на цих випадків не вдається канюляция великого сосочка дванадцятипалої кишки, в іншій половині канюляция вдається, але контрастну речовину в загальний жовчний протік не надходить. Причини неконтрастірованія можуть бути різними. Нерідко в цих випадках не представляється можливим точно диференціювати наявність перешкоди в дистальному відрізку термінального відділу загальної жовчної протоки, технічну невдачу або особливий варіант розвитку жовчних шляхів. Трактування можливих причин повинна бути гранично обережною. У минулому виконана не одна зайва лапаротомія з приводу передбачуваної низькою обтурації, якої не виявилося при операційної холангиографии. Тому при наявності серйозних сумнівів необхідні ендоскопічна ультрасонографія, або магнітно-резонансна холангіопанкреатографія, або черезшкірна холангіографія.