Болі в правому підребер`ї, нудота, блювота, підвищення температури, жовтяниця та інші ознаки при різних формах холедохолитиаза
Холедохолітіаз супроводжується жовтяницею приблизно в 20% випадків. Основні причини виникнення: закупорка загальної жовчної протоки каменем, запальне набухання слизової оболонки жовчних проток, здавлення жовчної протоки набряклою головкою підшлункової залози.
форми холедохолитиаза
Виділяють наступні форми захворювання: жовтяничній-больову, жовтяничній-панкреатичну, жовтяничній-холецістітную, жовтяничній-безболевую і жовтяничній-септичну.
Жовтяничній-больова форма холедохолитиаза
Жовтяничній-больова форма холедохолитиаза виникає раптово і носить характер жовчної коліки. Болі надзвичайно інтенсивні, локалізуються в правому підребер`ї і епігастральній ділянці, іррадіюють в праву лопатку, плече або поперекову область.
Приступ жовчної кольки може тривати кілька хвилин або годин, а іноді буває затяжним і триває кілька діб. Під час нападу хворі поводяться неспокійно, приймають різне положення в ліжку.
Іноді больовий напад проходить самостійно, але частіше його вдається лікувати спазмолітиками. У ряді випадків через кілька годин або діб виникають повторні напади жовчної кольки, які можуть бути значно важче попередніх.
Під час нападу нерідко спостерігається нудота і блювота, яка зазвичай буває одно- і дворазовою, властиві підвищення температури тіла до 38-39 С і різкий озноб. Температура нормалізується відразу після нападу.
Через 12-24 год після нападу з`являється жовтяниця, яка в більшості випадків носить стійкий і прогресуючий характер. При вираженій і тривалій жовтяниці у хворих виникають свербіж шкіри, расчеси на шкірі, слабкість, знижується апетит. При повній непрохідності жовчних проток відзначається потемніння сечі, кал стає знебарвлені.
Жовтяничній-панкреатична форма холедохолитиаза
Жовтяничній-панкреатична форма холедохолитиаза супроводжується появою жовтяниці на тлі виражених симптомів гострого панкреатиту. У верхній половині живота виникають болі, які носять постійний або оперізуючий характер. Вони супроводжуються нудотою і повторною блювотою. Через 12-24 год з`являється і швидко наростає жовтяниця. Сеча набуває темно-бурого відтінку, кал знебарвлюється.
У діагностиці велике значення має дослідження активності протеолітичних ферментів в крові та амілази в сечі, рівень яких значно підвищується.
Жовтяничній-холецістітная форма холедохолитиаза
Жовтяничній-холецістітная форма холедохолитиаза характеризується поєднанням гострого холециститу з обтураційній холестазом. Постійні симптоми - біль у правому підребер`ї і епігастральній ділянці, напруження м`язів черевної стінки, різко болючий жовчний міхур. У крові виявляються лейкоцитоз і зсув лейкоцитарної формули вліво.
Жовтяничній-безбольовой форма холедохолитиаза
Жовтяничній-безбольовой форма холедохолитиаза супроводжується поступовим розвитком жовтяниці на тлі задовільного стану хворого. Іноді цьому передують короткочасний озноб і підвищення температури тіла до 38-39 ° С, що може бути пов`язано із загостренням запального процесу в зоні обтура-ції жовчної протоки. Живіт залишається м`яким і безболісним, жовчний міхур не пальпується.
Жовтяничній-септична форма холедохолитиаза
Жовтяничній-септична форма холедохолитиаза викликається обтурацией проток і вирулентной інфекцією. Починається гостро з появи сильних болів у правому підребер`ї, иррадиирующие в праву лопатку, плече або поперекову область. Больовий напад супроводжується нудотою, блювотою, приголомшливими ознобами і підвищенням температури тіла до 38-39 С. Озноби і підйоми температури тіла повторюються кілька разів на добу-температура приймає гектического характер. З`являється жовтяниця шкіри і склер, інтенсивність якої поступово наростає.
Ця форма призводить до розвитку гнійного холангіту, нерідко ускладнюється утворенням абсцесів у печінці і сепсисом і дає найбільш високу летальність (9,7-37,8%).
У перші дні розвитку жовтяниці функціональні проби печінки не змінені. Більш тривала і стійка жовтяниця призводить до збільшення і болючості печінки (супутній холангіт, холестатичний гепатит), підвищенню рівня білірубіну, трансаміназ, лужної фосфатази, холестерину, b-ліпопротеїдів. При подальшому розвитку механічної жовтяниці формуються перілобулярний фіброз і навіть вторинний біліарний (зазвичай септальний) цироз печінки.
діагностика холедохолитиаза
Діагностика холедохолитиаза грунтується на характерній тріаді симптомів: болі в правому підребер`ї, що швидко розвивається жовтяниця і лихоманка з приголомшливим ознобом- вельми важливими є також наявність пальпируемого жовчного міхура і лейкоцитоз в периферичної крові.
Діагноз холедохолитиаза підтверджується ультразвуковим дослідженням, яке виявляє розширення жовчних проток, збільшення жовчного міхура і тіні конкрементів, а також ретроградної холангиографии.
лікування холедохолітіазу
Приступ жовчної кольки купируют введенням атропіну, платифіліну, папаверину, но-шпи, дибазола, еуфіліну, анальгіну. Призначають гарячу ванну, грілку на область правого підребер`я (якщо немає перйтонеальном явищ). Вводять наркотики.
При лихоманці застосовують антибактеріальні засоби.
У разі повторних нападів жовчної коліки, наполегливої больового синдрому, залучення в процес підшлункової залози показано хірургічне втручання.
І.І.Гoнчapік
