Дослідження при гиперкортицизме
Які дослідження проводять при підозрі на гиперкортицизм? Гвперкортицизм можна підтвердити шляхом вимірювання добової екскреції вільного кортизолу з сечею, яка при синдромі Кушинга перевищує 100 мкг / сут.
В якості альтернативи можна виконати нічний тест придушення продукції дексаметазоном: призначають 1 мг дексаметазону всередину о 23 годині і на наступний ранок, приблизно о 8 годині, оцінюють концентрацію кортизолу в плазмі.
Синдром Кушинга виключається, якщо рівень кортизолу знижується нижче 5 мг / дл. Хибнопозитивний результат може мати місце у випадках ожиріння, депресії, вагітності або прийому оральних контрацептивів, анорексії неврогенного походження і хронічного алкоголізму.
Якщо підтверджений надлишок кортизолу, диференціальну діагностику синдрому Кушинга можна полегшити проведенням тесту придушення високими дозами дексаметазону. Препарат призначають всередину в дозі 2 мг кожні 6 годин-всього 8 доз (2 дні).
Зниження рівня 17-ОН-кортикостерону або кортизолу плазми на 50% свідчить про хвороби Кушинга, обумовленої аномальної продукцією АКТГ (мікроаденома гіпофіза або, рідше, макроаденома).
Придушення продукції кортизолу не відбувається у випадках первинного гіперкортицизму внаслідок пухлин надниркових залоз (аденоми або карциноми) або ектопічної продукції АКТГ (наприклад, з пухлин легенів, вилочкової залози або підшлункової залози).
Також важливо вимір рівня АКТГ в плазмі:
- низький / невизначених рівень (менше 20 пг / мл) характерний для пухлин надниркової залози,
- нормальний / злегка підвищений - для хвороби Кушинга,
- значно підвищений - для ектопічної продукції АКТГ (більше 200 пг / мл).
Далі локалізацію ектопічної продукції АКТГ можна уточнити методами візуалізації (наприклад, КТ / МРТ гіпофіза, КТ надниркових залоз, легенів) і / або селективних венозних проб.
О.К.Девіс
