Як проводиться діагностика і лікування грижі діафрагми?
Дефект діафрагми у вигляді випинання або отвори, що з`являється на її складається з сухожильной тканини центральній ділянці або на крайових м`язових ділянках, називається грижею. В результаті появи грижі органи сусідніх черевної та грудної порожнин можуть впроваджуватися з однієї порожнини в іншу через порушену анатомічну перегородку. У 5-7% пацієнтів, які звертаються до медичних закладів зі скаргами на шлункові проблеми, в процесі обстеження виявляються діафрагмальні грижі. Патологія може виникати як внаслідок пошкодження грудобрюшінной перегородки, так і при інволюційних змінах і аномаліях розвитку.
Характер походження і різновиди діафрагмальних гриж
Діафрагмальний грижі відрізняються по області своєї локалізації і характеру походження. Існує дві групи гриж діафрагми, одна з яких включає травматичні, а інша - нетравматичні види патологій. У разі нещасного випадку грудей і живота разом з іншими внутрішніми органами може пошкоджуватися діафрагма, що часто веде до утворення істинної (з грижовим мішком) або помилкової (в діафрагмі є отвір) грижі. У подібних випадках проводиться невідкладне хірургічне оперативне втручання.
Серед нетравматичний гриж виділяють такі різновиди:
- Виявляють вроджені грижі, обумовлені тим, що у ембріона своєчасно не заростають отвори між порожнинами. Подібні пороки розвитку виявляються і усуваються методом хірургічного втручання в грудному віці.
- Часто (до 90% випадків) у пацієнтів виявляють грижу природного стравохідного отвору на поверхні діафрагми.
- Випадки гриж інших природних отворів (аорти, симпатичного нерва або порожнистої вени) досить рідкісні.
- Виявляються грижі тих місць анатомічної перегородки, де діафрагма слабше і тонше. Випинання можуть виникнути в реберної області щілини Богдалека, в грудинной області трикутника Лоррея, в поперекової області перегородки.
- Може виникнути невропатическая грижа, при якій зниження тонусу і ослаблення ділянки діафрагми супроводжується утворенням випинання і грижового мішка.
Внутрішні органи при наявності грижових воріт можуть в них перегинатися і здавлюватися, що може призводити до порушення функції діафрагми. У таких випадках консервативне лікування не проводиться, защемлення негайно усувається хірургічним шляхом.
Фактори розвитку і симптоматика захворювання
Існує набір факторів, що сприяють розвитку гриж діафрагми. Це може бути недостатня міцність сполучної тканини або сухожиль, дистрофічні переродження зв`язок або м`язів діафрагми, травмування тканин перегородки та інші індивідуальні фактори. Обставини, при яких реалізуються грижі, пов`язані з різким підвищенням або тривалим збереженням тиску усередині черевної порожнини. Зростання тиску на область діафрагми може бути пов`язано з вагітністю, підняттям важких предметів, надмірним фізичним навантаженням, систематичним прийомом великого обсягу їжі, проблемами з шлунково-кишкового тракту.
У разі гострого переміщення внутрішніх органів, обумовленого наявністю травматичної або хронічної грижі, виникають порушення серцевої діяльності і дихання, блювота, болі в животі. При наявності хронічної діафрагмальної грижі будь-якого виду в організмі порушується функціонування верхніх відділів шлунково-кишкового тракту, при цьому можуть виникати такі симптоми:
- Пацієнт може відчувати печію, яка виявляється палінням в епігастрії. Печіння посилюється при нахилах і пов`язано зі зниженням тонусу розділяє клапана.
- При наявності грижі в шлунок регулярно проникає повітря і виникає здуття живота, що супроводжується періодичної відрижкою.
- При стисненні внутрішніх органів в грижовому отворі діафрагми хворий може відчувати біль в районі грудної клітки.
- Якщо в защемлення стравоході розвивається незначне за розмірами, але тривала кровотеча, у пацієнта може з`явитися анемія.
На симптоми, характерні для гриж, в разі наявності у хворого захворювань шлунково-кишкового тракту та інших внутрішніх органів, можуть накладатися симптоми цих захворювань.
Все про діафрагмальних грижах ви можете дізнатися, подивившись дане відео:
Ускладнення і методи діагностики при захворюванні
При хронічному перебігу захворювання можуть виникати такі ускладнення, як виразка грижового ділянки шлунка, гастрит, кровотечі гострого або прихованого характеру. Найбільш серйозним вважається таке ускладнення, як утиск грижі. У самому складному випадку в воротах грижового мішка ущемляється стравоходу отвір, що проходить через діафрагму. Обмеження має такі симптоми, як переймоподібні болі в підребер`ї зліва, нудота і блювота, задишка і тахікардія, падіння тиску. При стисненні грижі може спостерігатися розбіжність руху грудної клітини з диханням або відсутність дихання в нижній частині легенів. Лікування захворювання можливо тільки після виявлення характеру грижовоговипинання і визначення місця його локалізації.
Запідозрити диафрагмальную грижу у пацієнта на основі огляду може терапевт, але діагностувати грижу діафрагми повинен тільки лікар-фахівець після проведення інструментальної діагностики. Так як клінічна картина хвороби різноманітна, а симптоми неспецифічні, то необхідно проведення наступних досліджень:
Рентгенографічне дослідження шлунка і стравоходу із застосуванням контрастної речовини дозволяє побачити випадання органу в грижової мішок діафрагми.
При езофагоскопії досліджується слизова проник в грудну порожнину ділянки шлунка або стравоходу.
Методом PH-метрії визначається величина рівня кислотності, підвищення якої може означати появу діафрагмальної грижі.
Труднощі в діагностиці і значний відсоток помилок обумовлені об`єктивними причинами. До них відносяться поєднання грижі з іншими захворюваннями, наявність великої кількості ускладнень, різноманітність і неявность прояви симптоматики гриж діафрагми. Ускладнює виявлення захворювання також ту обставину, що в половині випадків воно протікає приховано і має незначні симптоми. При підозрі на діафрагмальну грижу потрібно звертатися за допомогою до хірурга або гастроентеролога.
Види лікування діафрагмальних гриж
Лікування захворювання може проводитися як консервативним способом, так і методом хірургічного втручання. Консервативне лікування не може усунути грижу. Його метою є попередження появи ускладнень і зменшення негативних явищ в шлунку і стравоході. Одночасно проводиться лікування супутніх грижі захворювань.
При консервативному лікуванні вирішуються наступні завдання:
- Необхідно усунути причини, за якими може підвищитися внутрішньочеревний тиск. Для цього виключають важкі фізичні навантаження, рекомендують дробове і часте дієтичне харчування, вживають заходів для нормалізації ваги і роботи шлунково-кишкового тракту пацієнта.
- Для зниження кислотності шлункового соку проводиться медикаментозне лікування. Лікарем можуть призначатися теплові фізіотерапевтичні процедури на область грудини і епігастрію.
- Для поліпшення стану пацієнта лікування може супроводжуватися призначенням седативних і антигістамінних препаратів.
При використанні консервативних методів зменшуються симптоми і попереджаються можливі ускладнення. У 75% пацієнтів, що мають грижу діафрагми, подібні методи лікування дають позитивний ефект.
Якщо патологічний процес прогресує і консервативне лікування неефективне, то може бути проведено оперативне втручання. Показання до нього мають до 15% пацієнтів. Хірургічне лікування може усунути грижу, звузити грижові ворота, поліпшити взаємодію шлунка і стравоходу. Оперативне лікування гриж може проводитися із застосуванням черезочеревинний або торакального (грудного) доступу.
Хірургічне лікування має рецидиви (до 25%). Можуть виникнути такі наслідки, як стриктури стравоходу, тому оперативне лікування проводиться тільки за невідкладними показниками. Абсолютним показанням до операції є наявність в стравоході пептичних виразок, що призводить до звуження його каналу і порушення руху їжі. Лікування хворого при наявності післяопераційних ускладнень продовжують в хірургічному стаціонарі.
Причинами, що зумовлюють появу гриж діафрагми, можуть стати як вроджені дефекти, так і вікові зміни або травми. Хвороба може мати прихований характер, або її симптоми можуть бути слабо виражені. Тому при наявності будь-яких гастроентерологічних захворювань необхідно виключити появу діафрагмальної грижі. Так як захворювання серйозно підриває якість життя хворих, його необхідно своєчасно виявляти і лікувати.
