Вроджені діафрагмальні грижі

Відео: Хибна диафрагмальная грижа новонародженого

Патофізіологія

В ході ембріонального розвитку органів черевної порожнини можуть переміститися в грудну через дефекти діафрагми - незрощені плевроперіто-неальние складки. Виділяють ліво- і правосторонні заднелатеральном грижі (грижі Бохдалека) і парастернальних грижі (грижі Морганьи). Найпоширенішими є лівосторонні грижі Бохдалека (90% випадків). Здавлення легені в антенатальному періоді призводить до гіпоплазії одного або обох легенів. Гіпоплазія легень супроводжується вираженою легеневою гіпертензією. Симптоми діафрагмальної грижі: гіпоксія, човноподібний живіт, ослаблення дихальних шумів на боці грижі, округлі тіні замість легеневого малюнка на рентгенограмі грудної клітини. Вроджену діафрагмальну грижу часто діагностують ще до пологів при плановому УЗД.



Відносно нові види лікування, такі як внутрішньоутробні операції, високочастотна штучна вентиляція легенів, екстракорпоральна мембранна оксигенація (ЕКМО), дозволили значно поліпшити прогноз при великих діафрагмальних грижах. Принцип ЕКМО: кров з правого передсердя за допомогою насоса надходить в мембранний оксигенатор і протиточний теплообмінник, після чого повертається в висхідну аорту (веноартеріальная ЕКМО). При іншому варіанті кров повертається в стегнову вену (веновенозна ЕКМО). ЕКМО забезпечує короткострокову оксигенації і видалення вуглекислого газу у тих хворих, яких не переносять стандартні режими ШВЛ.

анестезія

Слід звести до мінімуму здуття шлунка, для чого встановлюють назогастральний зонд і уникають надмірного підвищення тиску в дихальних шляхах при масочний ШВЛ. Преоксігенацію і інтубацію у новонароджених здійснюють при збереженому свідомості, часто без міорелаксантів. Для підтримки анестезії застосовують низькі дози інгаляційних анестетиків, опіоїди, міорелаксанти. Закис азоту протипоказана через гіпоксії і ризику здуття кишечника. Пікове тиск в дихальних шляхах не має перевищувати 30 см вод. ст. Раптове зниження розтяжності легких, АТ і оксигенації може бути обумовлено розвитком пневмотораксу на протилежному боці, що вимагає негайного дренування плевральної порожнини. Періодично проводять аналіз газів артеріальної крові, для чого краще використовувати праву променеву артерію (пояснення див. Вище). Агресивні спроби розправлення ип-сілатерального легкого після хірургічної декомпресії можуть завдати шкоди. Післяопераційний прогноз залежить від ступеня легеневої гіпоплазії і наявності інших вроджених аномалій.lt; lt; ПопереднєНаступна gt; gt;

Увага, тільки СЬОГОДНІ!