Що таке змінна грижа стравохідного отвору діафрагми
Пересування шлунка або інших органів через розширений стовбур стравоходу в порожнину грудної клітини носить назву ковзної грижі отвору діафрагми (ГПОД). За статистичними даними на це захворювання страждають до 4,9% дорослих людей. Але при цьому виявлено одна особливість - 48% з них практично ні на що не скаржаться, у них повністю відсутні клінічні симптоми цієї недуги.
Як з`ясували дослідження, це можливо тому, що при грижі стравохідного отвору діафрагми відсутні ознаки, типові для такої хвороби. Вся справа в місцезнаходження поразки - воно не спостерігається при зовнішньому огляді пацієнта і прогресує всередині організму. За даними медиків змінна грижа найчастіше діагностується у представниць слабкої статі. У чоловіків хвороба проявляється рідше, а у дітей вона має вроджений характер.
види захворювання
аксіальна грижа стравохідного отвору - це одна з варіацій захворювання цього типу, коли недуга вражає людини. Вона підрозділяється на наступні типи:
- шлункову грижу тотального виду
- кардиальное поразку
- Субтотальне пошкодження - шлункова
- Кардіо-фундальний недуга.
Існують і інші класи подібних гриж. Вони носять спільну назву параезофагіальних і поділяються на такі види:
- Шлунково-кишкові поразки
- сальникові пошкодження
- Фундальний і антральний типи захворювання
- Кишкова грижа.
Так як основним діючим елементом при утворенні ковзної грижі є шлунок, то медики застосовують класифікацію подібних недуг за обсягом проникла в грудну порожнину через стравохід частини цього органу:
- При ковзної грижі першого ступеня шлунок піднімається і прилягає прямо до діафрагми, а в порожнину грудної клітини проникає черевної відділ стравоходу
- При другому ступені захворювання шлунок фіксується прямо в отворі самої діафрагми, а черевна частина стравоходу заходить в грудну клітку
- При діагностуванні третього ступеня недуги і практично весь шлунок і нижня частина стравоходу знаходяться над діафрагмою.
Грижа стравохідного отвору діафрагми: симптоми і причини
Ця хвороба схожа за своїми ознаками з ураженнями шлунково-кишкового тракту, що проявляються в системних порушеннях роботи самого шлунка.
Відбувається погіршення умов функціонування нижнього сфінктера стравоходу. При цьому відбувається засмоктування вмісту шлунка прямо в стовбур трубки, яка проводить їжу. Після деякого періоду через скупчення в стравоході агресивних шлункових соків в нижній частині стравоходу починається запальний процес.
Для хворої людини ці зміни проявляються в появі печії після прийняття їжі. Вона може посилюватися при фізичних навантаженнях, або якщо пацієнт приймає горизонтальне положення. Деякі хворі скаржаться на відчуття появи кома в горлі.
Після прийому їжі виникають болі самого різного характеру, які віддаються в нижню щелепу, в грудну клітку, лопатку, в шийний відділ. Часто хворі скаржаться на болі серця, що нагадують ознаки стенокардії. Щоб точно ідентифікувати причину цього стану, часто потрібне проведення диференціальної діагностики.
Зафіксовані прояви ковзної грижі при прийнятті хворим певного положення тіла. Часто скаржаться на здуття верхнього відділу шлунка або на відчуття знаходження в ньому сторонніх предметів.
Більш наочно причини появи грижі стравохідного отвору представлені в даному відео:
При запущеному стані хвороби може у вигляді ускладнення з`явитися кровотеча з судин, розташованих на стравоході. Зазвичай це має прихований характер і видає себе тільки розвитком прогресуючої анемії. Самі кровотечі діляться на наступні види:
- гострий характер
- хронічний вид
- Призводять до ущемлення грижі в отворі діафрагми
- Ускладнення - перфорація стравоходу.
Найбільш частий наслідок захворювання - розвиток так званої виразки трубки, по якій в шлунок потрапляє їжа. При відсутності лікування розвивається звуження самого стравоходу: проявляються ознаки рубцового стенозу.
Діагностичні методи визначення ковзної грижі стравохідного отвору діафрагми
Для визначення ступеня захворювання використовуються такі методи:
- Запис скарг пацієнта
- Повний рентгенівське обстеження шлунка і стравоходу хворого
- Ультразвукове дослідження (УЗД)
- Езофагогастродуоденоскопію або езофагометрію
- Комп`ютерну томографію.
З перерахованих вище методів найбільш ефективним є застосування рентгенівської апаратури. УЗД може визначити місце ураження, але точність при цьому досить низька. Якщо персонал клініки добре володіє методом комп`ютерної томографії, то можливо дуже точне діагностування ступеня захворювання і місця ураження.
Як проводиться лікування ковзної грижі
При цьому захворюванні спочатку використовується консервативне лікування. Воно спрямоване на усунення печії, болю та інших симптомів. Зазвичай використовують ліки, що знижують кислотність шлунка, наприклад, препарат «Квамател». Лікування можна провести і іншими лікарськими засобами - лікарі призначають інгібітори (омепрозол), антациди (альмагель) і прокіненікі (домперидон).
Пацієнту призначається дієта:
- Пропонується обмежити в раціоні гострі страви
- Вилучається жирна і смажена їжа
- Треба прибрати з їжі продукти, які сприяють виробленню шлункового соку
- Заборонено прийняття алкоголю і напоїв, що містять кофеїн
- Ця дієта обмежує прийом в їжу шоколаду і зроблених з його застосуванням різних продуктів.
Хворому рекомендують при сні тримати піднятою верхню частину тіла і не піднімати важких предметів.
Але консервативне лікування і дієта при ковзної грижі діафрагми не можуть усунути причини самого захворювання. Воно полегшує стан пацієнта, але носить тимчасовий ефект. При застосуванні консервативного методу можна використовувати лікування народними засобами.
Основним методом лікування грижі стравохідного отвору діафрагми є операція. Для її проведення передбачені такі критерії:
- Виникнення таких ускладнень, як анемія, сильний кровотік, поява виразки, ерозія стравоходу і езофагіт
- Вичерпання можливостей консервативного лікування
- Збільшені розміри грижі і її фіксація в так званих воротах
- Високий ризик розвитку утиску
- Дисплазія слизової оболонки стравоходу, яка стає схожа на відповідний шар тонкого кишечника.
Операція дозволяє відновити правильне положення шлунка і стравоходу і усунути саму грижу.
Це здійснюється зменшенням діаметра отвору діафрагми до анатомічних розмірів. При цьому створюється механізм, який перешкоджає вмісту шлунка проникати в стравохід.
Сьогодні медики виконують таке хірургічне втручання двома методами:
- Відкритого типу - фундоплікація. При її проведенні можливі такі ускладнення: виникнення синдрому малого шлуночка, дисфагія. Тому використовують варіант цього методу - пластику, при якій кількість ускладнень значно менше.
- Лапароскопія. Дає можливість здійснити хірургічне втручання за допомогою розрізів малої величини і дозволяє пацієнтові швидко відновитися
Другий вид лікування дозволяє усунути, крім грижі, і інші патології: холецистит, хвороби дванадцятипалої кишки.
У післяопераційний період пацієнту знову рекомендують дотримуватися вищеописаної дієти. Повне відновлення можливо через місяць, якщо була проведена лапароскопія, і через 90 днів при використанні звичайних методів хірургічного втручання. Для зміцнення організму в цей період можна користуватися народними засобами для підняття тонусу і відновлення імунітету.
