Хронічна ниркова недостатність: діагностика та лікування

Зміст:

Етіологія хвороби
Класифікація хронічної ниркової недостатності
патогенез захворювання
Клінічні прояви ХНН
діагностика
Лікування хронічної ниркової недостатності

Неухильно прогресуюче стан, що характеризується порушенням адекватної роботи нирок, це хронічна ниркова недостатність, лікування потрібно обов`язково.

Біль в області нирок

Захворювання визначається наступними симптомокомплексами:

уремія;
порушення водно-сольового і кислотно-лужного балансу;
стійке підвищення артеріального тиску.

З плином часу відбувається відмирання все більшого числа нефронів, а також порушення їх функціонального стану. Хронічна хвороба нирок є причиною вдруге зморщеною нирки і повної її нездатності до роботи.

Етіологія хвороби

Частими причинами ниркової недостатності є:

запальні захворювання нирок - гломерулонефрит, пієлонефрит, інтерстиціальнийнефрит;
аутоімунні колагенози - системний червоний вовчак;
системні васкуліти, ревматоїдний артрит, склеродермія;
метаболічні захворювання - подагра, діабетична нефропатія, гиперпаратиреоидизм.

Ниркову недостатність можуть викликати урологічні хвороби, які характеризуються порушенням прохідності сечових шляхів:

гіпертрофія простати;
мочекам`яна хвороба;
різні пухлини;
стриктури шийки сечового міхура, уретри.

Можливий розвиток ХНН на фоні гіпертонічної хвороби і атеросклерозу, які призводять до ангіогенного нефросклерозу. Недостатність може з`явитися через вроджених аномалій сечовидільної системи - поликистоза, гіпоплазії нирок, аномалії сечоводів.

Повернутися до списку

Класифікація хронічної ниркової недостатності

Існують наступні типи хвороби:

Латентна. У цій стадії практично відсутні зміни. Швидкість клубочкової фільтрації (СКФ) знижена до 50-60 мл / хв. Може спостерігатися протеїнурія. В біохімічному аналізі крові рівні сечовини і креатиніну нормальні.
Компенсована стадія. Характеризується виразністю протеїнурії. Рівні ниркових маркерів в біохімічному аналізі крові на верхній межі норми. Зниження канальцевої реабсорбції обумовлює полиурию - добова кількість сечі зростає до 2-2,5 л. СКФ зменшується до 30 мл / хв. Щільність сечі зменшується - гипостенурия. Відбувається підвищена втрата Na, через що електролітний баланс порушується.
Інтермітуюча стадія хронічної ниркової недостатності виникає при подальшому зменшенні популяції нефронів. СКФ опускається нижче 25 мл / хв. В біохімічному аналізі крові помітно збільшується вміст залишкового азоту, сечовини і креатиніну, виникають електролітні порушення, що призводять до метаболічного ацидозу. Стан пацієнтів може періодично погіршуватися при загостреннях основного захворювання, що призвів до хронічної ниркової недостатності.
Термінальна стадія хронічної ниркової недостатності. Є останньою, характеризується проявами різко вираженою уремії. СКФ нижче 15 мл / хв. Різко порушується електролітний баланс, процеси метаболізму. У крові піднімається рівень креатиніну і сечовини. Виникає метаболічний ацидоз.

Залежно від стадії хронічної ниркової недостатності виділяють дані типи.

Повернутися до списку

патогенез захворювання

Зменшення числа нормально працюють нефронів призводить до зниження клубочкової фільтрації у всіх з них. Це супроводжується накопиченням шкідливих метаболітів і зменшенням інших корисних речовин. Хвороба призводить до відсутності балансу, нирки не здатні підтримати гомеостаз - постійність внутрішнього середовища організму. Який патогенез хронічної ниркової недостатності?

Накопичення шкідливих продуктів метаболізму призводить до певних симптомів, властивим хронічної ниркової недостатності. Наприклад, надлишок гуанідинових з`єднань (речовини, що містять аміногрупу, з низькою молекулярною масою) викликає такі симптоми хронічної ниркової недостатності:

загальну слабкість;
нудоту;
блювоту;
відмова від прийому їжі;
головний біль;
зниження всмоктування кальцію в кишечнику, що призводить до порушень первинної ступені гемостазу.

Азотовмісні речовини з середньою масою, найчастіше представлені гормонами, такими як інсулін, глюкагон, паратгормон, соматостатин, лютеїнізуючого гормону, пролактин, викликають безліч проявів.

Це і зниження клітин в кістковому мозку, і розвиток і прогресування полінейропатії, і зниження захисних сил організму, і негативний вплив на обмін речовин. Паратгормон отримав другу назву - універсальний уремічний токсин - через його здатності вкрай негативно впливати на прояви уремії.

Виникаючі гиперинсулинизм, вторинний гіперпаратиреоз призводять до розвитку метаболічного синдрому Х, збільшують індекс атерогенності.

При хронічній нирковій недостатності також порушується трансмембранний упорядкований потік іонів. Це призводить до збільшення внутрішньоклітинного натрію і зниження внутрішньоклітинного калію. Внаслідок цього трансклеточний електричний потенціал знижується, відбувається осмотическая гипергидратация клітин. Через це знижується АТФ-активність, що призводить до функціональних порушень різних клітин. Особливо чутливими до таких порушень є еритроцити і нейрони мозку.

Зрушення в електролітному балансі, що виникає при патології нирок, призводять до кумуляції в організмі води і іонів натрію - гипергидратации - і артеріальної гіпертензії.

Повернутися до списку

Клінічні прояви ХНН

До початкових проявів хвороби варто віднести:

анорексію;
сухість шкіри і слизових оболонок;
неприємний смак в ротовій порожнині.

Також спостерігаються:

Загальна слабкість;
кожний зуд;
судоми.

Зовнішній вигляд хворого ХНН змінюється - шкірні покриви бліднуть, стають жовтуватого відтінку. Тургор шкіри знижений через її сухості. Спостерігається артеріальна гіпертензія.

В термінальній стадії розвиваються такі ознаки хронічної хвороби нирок: набряк всього тіла - анасарка - як наслідок гипергидратации і гіперкаліємія, здатна призвести до зупинки серцевої діяльності пацієнта.

Повернутися до списку

діагностика

Лікар повинен запідозрити поява ХНН у пацієнтів, які тривалий час страждають захворюваннями, здатними її викликати. При хронічній нирковій недостатності симптоми такі:

виникнення анемії;
стійке підвищення артеріального тиску;
астенізація пацієнта;
виникнення поліурії.

Достовірними ознаками наявності у пацієнта ХНН є збільшення рівня креатиніну, зниження відносної щільності сечі і величини СКФ. На УЗД можна побачити зменшення нирок, властиве ХНН.

Повернутися до списку

Лікування хронічної ниркової недостатності

Слід лікувати захворювання, що призвело до ХНН. Варто розуміти, що лікування залежить від стадії хронічної ниркової недостатності.

Консервативне лікування уповільнює прогресування хвороби, воно ефективно на самому початку.

Перш за все варто піддати змінам дієту, режим праці. Потрібно обмежити фізичні навантаження. Дієта повинна бути з дотриманням зниженого споживання білка.

Медикаментозне лікування здійснюється за допомогою анаболічних стероїдів - ретаболила, неробола, леспенефрил.

В термінальній стадії ХНН позитивний результат дають перитонеальний або гемодіаліз. Суть екстракорпорального методу лікування полягає у видаленні токсинів з плазми крові шляхом пропускання її через систему фільтрів, що складаються з напівпроникних мембран. В середньому сеанс гемодіалізу триває 3-5 годин. Застосування сучасних екстракорпоральних систем очищення крові дозволило продовжити життя пацієнтам до 20 років.