Системи медичного газопостачання

В операційній застосовуються такі медичні гази, як кисень, закис азоту, повітря і азот. Вакуум також необхідний для роботи як анестезіолога (для системи відводу відпрацьованих медичних газів), так і хірурга (для відсмоктування), тому технічно вакуум-підводка вирішена як інтегральна частина системи медичного газопостачання. Якщо система постачання газами, особливо киснем, порушена, то хворому загрожує небезпека.

Основними складовими системи газопостачання є джерела газів і централізована розводка (система доставки газів в операційну). Анестезіолог повинен розуміти пристрій всіх цих елементів, щоб попередити і усунути негерметичність в системі, вчасно помітити виснаження запасу газу. Систему газопостачання проектують в залежності від максимальної потреби лікарні в медичних газах.

Джерела медичних газів

кисень

Надійне постачання киснем абсолютно необхідно в будь-якій області хірургії. Медичний кисень (чистота 99-99,5%) виробляється фракційної перегонкою зрідженого повітря. Кисень зберігається в стислому вигляді при кімнатній температурі або в замороженому рідкому стані. У невеликих лікарнях доцільно утримувати кисень в сховище в кисневих балонах високого тиску (Н-балони), приєднаних до системи розподілу (рис. 2-1). Кількість балонів в сховище залежить від очікуваних денних потреб. Система розподілу містить редуктори (клапани), що забезпечують зниження тиску в балоні з 2000 psig до робочого рівня в системі розводки - 50 ± 5 psig, а також автоматичний вмикач нової групи балонів під час спорожнення попередньої (psig, pound-force per square inch - міра тиску , фунт-сила на кв. дюйм, 1 psig ~ 6,8 кПа).

Мал. 2-1. Сховище кисневих балонів високого тиску (Н-балони), приєднаних до системи розподілу (киснева станція) (1USP - відповідає вимогам Фармакопеї США)

Для великих лікарень економічніше система зберігання зрідженого кисню (рис. 2-2). Так як гази можуть скраплюватися під тиском, тільки якщо їх температура нижче критичної, то зріджений кисень повинен зберігатися при температурі нижче -119 0C (критична температура

Відео: Фільм про медичне газопостачанні "енергія Кріосіб"

Мал. 2-2. Сховище зрідженого кисню з резервними ємкостями на задньому плані

кисню). Великі лікарні можуть мати резерв (недоторканний запас) кисню в зрідженому або стиснутому вигляді в розмірі добової потреби. Щоб не опинитися безпорадним при пошкодженні в системі стаціонарного газопостачання, анестезіолог завжди повинен мати в операційній аварійний запас кисню.

Більшість наркозних апаратів забезпечені одним або двома Е-балонами кисню (табл. 2-1). У міру витрати кисню тиск в балоні пропорційно знижується. Якщо стрілка манометра показує на 1000 psig, це означає, що Е-балон наполовину витрачений і містить приблизно 330 л кисню (при нормальному атмосферному тиску і температурі 20 0C). При витраті кисню 3 л / хв половини балона повинно вистачити на 110 хв. Тиск кисню в балоні потрібно перевіряти перед підключенням і періодично під час використання.

Оксид азоту

Закис азоту, найбільш поширений газоподібний анестетик, в промислових масштабах отримують нагріванням амонію нітрату (термічний розклад). У лікарнях цей газ завжди зберігається в великих балонах під високим тиском (Н-балони), приєднаних до системи розподілу. При спорожненні однієї групи балонів автоматичний пристрій підключає наступну групу. Зберігати велику кількість рідкого закису азоту доцільно лише в дуже великих медичних установах.

Так як критична температура закису азоту (36,5 0C) вище кімнатної, вона може зберігатися в рідкому стані без складної системи охолодження. Якщо рідка закис азоту нагрівається вище цієї температури, то вона може переходити в газоподібний стан. Оскільки закис азоту не є ідеальним газом і легко стискається, то перехід в газоподібний стан не викликає значного підвищення тиску в ємності. Проте всі газові балони забезпечені аварійними запобіжними клапанами для запобігання вибуху в умовах раптового підвищення тиску (наприклад, ненавмисне переповнення). Запобіжний клапан спрацьовує на скидання при значенні тиску 3300 psig, тоді як стінки Е-балона витримують набагато більші навантаження (gt; 5000 psig).

Хоча перерву в постачанні закисом азоту НЕ катастрофічний, більшість наркозних апаратів має резервний Е-балон. Так як ці маленькі балони містять деяку кількість рідкого закису азоту, то що міститься в них обсяг газу не пропорційний тиску в балоні. До моменту, коли рідка фракція закису витрачається і тиск в балоні починає падати, в балоні залишається приблизно 400 л газоподібної закису азоту. Якщо рідка закис азоту зберігається при постійній температурі (20 0C), вона буде випаровуватися пропорційно расходу- при цьому до виснаження рідкої фракції тиск залишається постійним (745 psig).

Існує лише один надійний спосіб визначити залишковий обсяг закису азоту - зважування балона. З цієї причини маса порожнього балона часто проставляється на його поверхні. Значення тиску в балоні з закисом азоту при 20 0C не повинно перевищувати 745 psig. Більш високі показники означають або несправність контрольного манометра, або переповнення балона (рідкої фракцією), або наявність в балоні ще якогось газу крім закису азоту.

Так як перехід з рідкого стану в газоподібний вимагає енерговитрат (прихована теплота випаровування), то рідка закис азоту охолоджується. Зниження температури призводить до зменшення тиску насиченої пари і тиску в балоні. При високому витраті закису азоту температура знижується настільки значно, що редуктор балону замерзає.

повітря

Так як високі концентрації закису азоту і кисню потенційно небезпечні, то застосування повітря в анестезіології набуває все більшого поширення. Балони для повітря відповідають

ТАБЛИЦЯ 2-1. Характеристики балонів медичних газів

13авісіт від фірми-виробника.

медичним вимогам і містять суміш кисню та азоту. У систему стаціонарної розводки зневоднений, але нестерильний повітря нагнітається компресорами. Введення компресора повинен знаходитися на значній відстані від виходу вакуумних магістралей, щоб звести до мінімуму ризик забруднення. Оскільки температура кипіння повітря становить -140,6 0C, то в балонах він знаходиться в газоподібному стані, а тиск знижується пропорційно витраті.

азот

Незважаючи на те що стиснений азот не використовується в анестезіології, він широко застосовується в операційній. Азот зберігається в балонах під високим тиском, приєднаних до системи розподілу.

вакуум

Вакуумна система в стаціонарі складається з двох незалежних насосів, потужність яких регулюється за потребою. Висновки до користувачів захищені від попадання в систему сторонніх предметів.

Система доставки (розведення) медичних газів

Через систему доставки медичні гази надходять в операційні з центрального місця зберігання. Газову розведення монтують з суцільнотягнутих мідних трубок. Повинно бути виключено попадання всередину трубок пилу, жиру або води. В операційну систему доставки виводиться у вигляді стельових шлангів, газової колонки або комбінованого шарнірного кронштейна (рис. 2-3). Вихідні отвори системи розводки з`єднуються з обладнанням операційної (включаючи наркозний апарат) за допомогою шлангів, пофарбованих у кодовані кольору. Один кінець шланга через швидко сполучається роз`єм (його конструкція варіюється в залежності від виробника) вставляють в відповідне вихідний отвір системи розводки. Інший кінець шланга під`єднують до наркозний апарат через невзаємозамінними штуцер, що запобігає можливість неправильного з`єднання шлангів (так звана система безпеки з типовим індексом діаметра патрубків).

Мал. 2-3. Типові системи медичного газопостачання: А - газова колонка, Б - стельові шланги, В - комбінований кронштейн. Один кінець кодованого кольором шланга через швидко сполучається роз`єм вставляють в відповідне вихідний отвір централізованої розводки. Інший кінець шланга під`єднують до наркозний апарат через невзаємозамінними штуцер певного діаметру. Невзаємозамінні з`єднань для систем підводки заснована на тому, що діаметри штуцерів і патрубків для різних медичних газів відрізняються (так звана система безпеки з типовим індексом діаметра патрубків)

Е-балони з киснем, закисом азоту і повітрям зазвичай закріплені безпосередньо на наркозному апараті. Щоб виключити неправильне приєднання балонів, виробники розробили типові безпечні з`єднання балона з наркозних апаратом. Кожен балон (розміри A-E) має на клапані (редукторі) два гнізда (отвори), які пов`язані з відповідним адаптером (штуцером) на скобі наркозного апарату (рис. 2-4). Сполучення між отвором і адаптером для кожного газу є унікальним. Система з`єднання може ненавмисно пошкоджуватися при використанні декількох прокладок між балоном і скобою апарату, що перешкоджає правильному сочленению гнізда і адаптера. Механізм типового безпечного з`єднання не спрацьовує також в разі, якщо пошкоджений адаптер або балон заповнений будь-яким іншим газом.

Стан системи медичного газопостачання (джерело і розподіл газів) потрібно постійно відстежувати за допомогою монітора. Світловий і звуковий індикатори сигналізують про автоматичне перемикання на нову групу балонів і патологічно високому (наприклад, порушений регулятор тиску) або низькому (наприклад, виснаження запасів газу) тиску в системі (рис. 2-5).

Відео: САРАНСК 60-х РОКІВ / SARANSK 60-x / ДТРК МОРДОВИЯ / MORDOVIA SARANSK / СТАРИЙ САРАНСЬК

Мал. 2-4. Схема типового безпечного з`єднання балона з наркозних апаратом (стандартні діаметри роз`ємів, індексований штирьовий контакт)

Мал. 2-5. Зовнішній вигляд панелі монітора, який контролює тиск в системі газорозподілу. (З дозволу Ohio Medical Products.)

Незважаючи на кілька рівнів безпеки, індикатори тривоги, скрупульозні приписи (відповідно до вказівок National Fire Protection Association, the Compressed Gas Association і the Department of Transportation), в результаті порушень в системі газопостачання в операційних все ще трапляються аварії з трагічними наслідками. Обов`язкові інспекції систем медичного газопостачання незалежними експертами і залучення анестезіологів в процес контролю дозволяють знизити частоту цих нещасних випадків.lt; lt; ПопереднєНаступна gt; gt;

Увага, тільки СЬОГОДНІ!