Напади слабкості і знерухомлених
Відео: Симптоми ВСД неврозу панічних атак НЦД вегетосудинної дистонії | запаморочення непритомність голова
Пароксизмальна міоплегії.Клініка. Міоплегия характеризується пароксизмально виникають парезами або паралічами кінцівок зі збереженням свідомості. Перші напади з`являються після 12-15-річного віку. До 50 років частота нападів зменшується, іноді вони зовсім припиняються.
В основі міоплегія лежить порушення обміну калію і вуглеводів. Відбувається перерозподіл калію, зменшення вмісту його (0,031-0,025 ммоль / л) в плазмі крові, міжклітинної рідини і надмірне накопичення в м`язових клітинах.
М`язова слабкість зазвичай розвивається гостро, найбільш часто вночі або під ранок. Серед повного здоров`я виникає слабкість м`язів ніг, рук, а іноді і тулуба. Найчастіше і виражено слабкість буває в ногах, аж до млявого паралічу. Дивуватися можуть м`язи шиї і, як виняток, мімічна і жувальна мускулатура. У легких випадках напад обмежується млявим парезом або паралічем м`язів ніг. Сухожильні і надкостнічние рефлекси відсутні або різко знижені, виявляється рез-кая гіпотонія м`язів.
У деяких випадках спостерігаються провісники нападу у вигляді загальної слабкості, розбитості, тя-жерсті в ногах або поперекової області, парестезії в кінцівках.
На висоті нападу виявляються виражені вегетативні порушення: гіперемія шкірних покрив островів, профузний піт, відчуття жару, нудота, слинотеча, спрага, брадикардія або тахікардія, аритмія, артеріальна гіпо- або гіпертензія. Напади закінчуються полі-Урією. Питома вага сечі низький. Тривалість нападу від декількох годин до декількох днів. Рухові функції кінцівок відновлюються повільно. Поза нападом людина, що страждає міоплегія, практично здоровий.
Іноді напад провокується рясною їжею, багатою вуглеводами, прийомом алкоголю, пере-охолодженням. Частота нападів може бути різною. У деяких випадках вони спостерігаються се-риями з великими період між нападами. Чим частіше напади, тим вони коротші. Поряд з ти-пічних нападами міоплегія бувають абортивні форми.
Електрична активність і електровозбудімость м`язів і нервів під час нападу відсутні ( «трупна» реакція). Відзначаються ги-покаліемія, гіпофосфатемія і гіперглікемія
Надання допомоги. Під час нападу призначають 10% розчин калію хлориду по 1-2 столові ложки через кожні 1-2 год або внутрішньовенно крапельно 5 мл 2% розчину (добова доза калію 2-20 г). У міжнападу рекомендується спиронолактон (50-200 мг на добу) протягом 5-6 місяців. При відсутності ефекту препарат можна поєднувати з діакарб по 0,125 г 2-3 рази на добу і калію хлоридом. Корисні ін`єкції АТФ по 1-2 мл протягом місяця. Щоб попередити напади, призначають дієту, багату білками і калієм, з обмеженням солей натрію (до 2-3 г) і вуглеводів (до 100 г) (картопля, горох, боби, чорнослив, горіхи, какао, молоко, рибу).
Гіперкаліємічна пароксизмальної параліч. Клініка. Як форма міоплегія цей параліч ха-рактерізует підвищенням рівня калію і зниженням глюкози в сироватці крові під час нападу. Напади починаються з парестезією в кінцівках, мовою, губах, потім розвивається слабкість спочатку в ногах, потім в руках. При цій формі частіше втягується мускулатура, иннервируемая черепними буль-Варна нервами. Функція дихальних м`язів не порушується. Паралічі кінцівок рідкісні. У біль-шинстве випадків напади обмежуються парезами кінцівок. При глибоких парезах або паралічах кінцівок тонус м`язів знижений, реакція на електричне роздратування і рефлекси відсутня. Напади м`язової слабкості виникають в бадьорому стані, провокуються після фізичного навантаження, голодом, прийомом солей калію. Напади частіше бувають в холодну пору року і тривають 30 хв - 1-2 ч. У міжнападу в деяких випадках можна виявити незначне напруження м`язів по Міотонічна типу, часом поєднується з їх схудненням.
Крім цього, діскаліеміческіе напади м`язової слабкості можуть спостерігатися як синдром при тиреотоксикозі, захворюваннях надниркових залоз, гіпоталамічних синдромах, ниркової недостатності і хворобах шлунково-кишкового тракту, що протікають з порушенням обміну калію.
Надання допомоги. Купируют напад внутрішньовенним введенням 10 м 10% розчину хлориду кальцію і 20 мл 40% розчину глюкози. У межприступном періоді призначають кальцію глкжонат, дієту, багату вуглеводами і кухонною сіллю. При недостатньому ефекті дають діуретики: діклотіазід, гіпотіазид по 0,025 г 1-2 рази на добу під час або після їди протягом тижня.
Катаплексія.
Клініка. Катаплексія характеризується гостро виникає м`язовою слабкістю. Під час нападу хворий не може рухати ні головою, ні кінцівками. Мова засмучена, але свідомість збережена, по-бледненіе або почервоніння обличчя, гипомимия, м`язова гіпотонія, гіпорефлексія, брадикардія, тремтіння, гіпергідроз. У отли-
Таблиця 1
Диференціальна діагностика форм міоплегія
(По Н. А. Ільїної, 1973)
Відео: Як прибрати симптоми страху в тілі? | # Страх # тахікардія # запаморочення # слабкість # дискомфорт
чие від міоплегія напад триває від декількох секунд до 3 хв і супроводжується розладом мови, що рідко буває при міоплегія. Приступ катаплексіі може бути спровокований сильним емоціо-нальним перенапруженням або фізичною перевтомою. Дуже часто катаплексія поєднується з нарколепсією. У таких випадках напади катаплексіі і нарколепсії розвиваються одночасно або послідовно .Інші за одним. У деяких хворих нарколепсією має місце катаплексія пробудження (короткочасний напад м`язової слабкості під час пробудження).
Надання допомоги. Застосовують тонізуючі засоби (кофеїн 0,1 г, ефедрин 0,03 г, фенамін 0,1 г), а також препарати валеріани, беладони.
Міастенія.
Клініка. Міастенія відноситься до нервово-м`язових захворювань і проявляється слабкістю і пато-логічної стомлюваністю поперечно-смугастих м`язів. Близько 60% випадків міастенії сопровожда-ється патологією вилочкової залози - провідного органу імуногенезу. У крові відзначається гіпогліке-мія. М`язова слабкість наростає при фізичному навантаженні і зменшується після відпочинку або введення прозі-рина.
Захворювання починається у віці 20-30 років. Частіше хворіють жінки. Найбільш раннім і посто-янним симптомом (близько 70%) є слабкість окорухових м`язів, в зв`язку з чим виникають птоз, диплопія. В інших випадках (близько 20%) початкові симптоми хвороби проявляються слабкістю і патологічної стомлюваністю м`язів гортані, глотки і мови, що призводить до порушень мови, жувати-ня і ковтання. Значно рідше зазначені зміни виникають в м`язах тулуба і звичайно-стей.
При генералізованої формі міастенії уражаються м`язи, іннервіруемие черепними і спи-національними нервами, приєднуються парез дихальних м`язів, м`язова атрофія. Сухожильні і надкостнічние рефлекси не змінюються. Може спостерігатися м`язова гіпотонія.
Для міастенії, особливо в початковій стадії захворювання, характерні динамічність симптомів протягом доби. Парез м`язів більш виражений до кінця дня і після фізичного навантаження.
У хворих з важкими формами міастенії може раптово наступити різке посилення м`язової слабкості, порушення дихання та серцевої діяльності (міастенічний криз).
Надання допомоги. Міастенічні криз купірується внутрішньовенним або підшкірним введенням 0,5-1 мл 0,05% розчину прозерину з повторними ін`єкціями його, прийомом всередину оксазила по 0,001-0,005 г 2-3 рази на добу після їжі. Якщо криз важкий, підключають апаратне штучне дихання.
Основним методом лікування є систематичний прийом анти-холінестеразних препаратів (прозерин, пиридостигмина бромід, окса-ЗІЛ, галантамін, фізостигмін). Прозерін призначають для прийому всередину в таблетках (0,015 г 2-3 рази на добу) і для ін`єкцій (1 мл 0,05% розчину). Введений парентерально, він надає ефект через 15-20 хв. У важких випадках хворим дають по 2-4 таблетки через кожні 1-2 год. Пиридостигмина бромід (таблетки по 0,06 г) діє сильніше на м`язи, іннервіруемие черепними нервами. Прийнятий внутрішньо, він надає дію протягом 6-8 ч. Пре-Параті добре поєднувати з прозерином. Оксазил (таблетки по 0,001-0,01 г) більш токсичний, ніж прозерин і местінон (калімін). Його призначають всередину дорослим по 0,06 г 1-3 рази на день, підшкірно або внут-рімишечно 0,4-1 мл 0,5% розчину (2 5 мг). Дозу підбирають індивідуально залежно від тя-жерсті і переносимості. Галантамін вводять підшкірно (0,5-1 мл 1% розчину)
Лікування антихолінестеразними препаратами поєднують з застосуванням ефедрину (0,025 г), калію хлориду (10% розчин), альдактона (0,025 г), вітамінів і загальнозміцнюючих засобів. При виявленні патології вилочкової залози призначають рентгенотерапію на її область ізольовано або разом з тімектомія.
Великі дози антихолінестеразних препаратів можуть викликати холінергічний криз, що нагадує міастенічний. Однак на відміну від останнього холінергічний криз розвивається поступово: м`язова слабкість наростає, посилюються або виникають бульварні симптоми, дихання розбудовується, зіниці звужуються. Введення антихолінестеразних препаратів ще більше погіршує стан. З`являються головний біль, сонливість, оглушення, .тошнота, блювота, слинотеча, пітливість, болі в животі, пронос, фасцікулярниепосмикування м`язів, тремтіння, іноді судоми.
При холинергическом кризі хворого необходімо.перевесті на ШВЛ. Скасувати антихолінестерази-ні препарати і ввести підшкірно 0,5-1 мл 0,1% розчину атропіну. У разі необхідності атропін вводять повторно. Підшкірно вводять діпіроксін (1 мл 15% розчину), амизил (0,001-0,002 г) 3-5 разів на добу. Слід спостерігати за зворотним розвитком симптомів і своєчасно підключати антіхо-лінестеразние препарати.
Адинамія.
Клініка. Адинамія проявляється слабкістю, втомою, розбитістю, ослабленням пульсу і арте-риальной гіпотензією. Може спостерігатися при порушеннях функції щитовидної залози, гіпофунк-цією наднирників, хворобах печінки, підшлункової залози і т. Д.
Надання допомоги. Поряд з лікуванням основного захворювання рекомендується застосовувати кофеїн (по 0,05-0,1 г), перновін (0,025 г), китайський лимонник, пантокрин, настоянку женьшеню, левзеї, заманихи, стеркулін або інші тонізуючі засоби.
Поділитися в соц мережах:
Схожі
