Гострі полірадикулоневрити

Відео: Хвороба Гієна-Барре. раптовий параліч

До групи гострих полирадикулоневритов входять інфекційно-алергічні і токси-ко-алергічні захворювання спинномозкових корінців і периферичних нервів. Характерні болі по ходу нервових стовбурів, порушення чутливості (парестезії, гіперестезії, ги-пестезіі, ане-стезя) в дистальних відділах рук і ніг по типу шкарпеток і рукавичок, слабкість в руках і ногах (перифе-річескій парез або параліч), м`язова гіпотонія , атрофія м`язів, зниження або зникнення сухо-жильних рефлексів. Можуть бути трофічні порушення шкіри та нігтів, підвищена пітливість або сухість кистей і стоп. Нерви тулуба зазвичай не уражаються.

Дифтерійний полирадикулоневрит. Клініка. При дифтерийном по-лірадікулоневріте рано по-є парези і паралічі м`якого піднебіння, дисфагія, гугнявий відтінок голосу, розлади дихання та серцевої діяльності (бради- або тахікардія, аритмія), ураження окорухових нервів. В подальшому розвиваються периферичні порізи, паралічі кінцівок, псевдотабетической атаксія, розлад статики і координації рухів. Діагноз верифікують на основі епідеміологічних і бактеріологічних досліджень (посів, бактеріоскопія мазка, реакція аглютинації з дифтерійними діагностиками).

Поліневрит при ботулізмі. Клініка. Поліневрит при ботулізмі (див. Бутулізма) - викликається анаеробними спороутворюючими паличками типу (А, В, С, Д, Е і іншими), що потрапляють з рибними, м`ясними, овочевими консервами, ковбасами та ін. Інкубаційний період від 2 годин до 10 днів. З`являються болі в епігастральній ділянці, нудота, блювота, загальна слабкість і неврологічні симптоми: головний біль, запаморочення, хитка хода, диплопія, птоз, косоокість, дисфагія, дисфонія, дизартрія, сухість у роті, брадикардія, парез кишечника, розлад дихання. Ліквор без змін. Діагноз заснований на даних епідеміологічного, неврологічного та бактеріологічного дослідження.



Гострий полирадикулоневрит (синдром Гієна - Барре). Клініка. Початок гострий, температура висока, болі в м`язах, головний біль. Неврологічні симптоми в половині випадків захворювання розвиваються без лихоманки на тлі задовільного загального стану. Після короткочасного періоду розладів чутливості (парестезії, гіперестезії, болі в дистальних відділах рук і ніг) або одночасно з ними з`являється слабкість в стопах, що переходить в парези. Часто парези, починаючись з одного боку, поширюються і на іншу сторону. Одночасно або трохи пізніше віз-ника слабкість в руках. Сухожильні і періостальних рефлекси знижуються, потім зникають, м`язи кінцівок атрофуються, змінюється їх електровозбудімость. Парези або паралічі наростають протягом місяця. Розлади чутливості з`являються одночасно з парезами ніг або пред-простують ім. По ходу корінців і нервових стовбурів - спонтанні болі, нерідко посилюються в нічний час. Чітко виражені симптоми натягу нервових стовбурів і корінців. Нервові стовбури болючі при пальпації.

Засмучена чутливість (парестезії, гіперестезії, анестезії) в дистальних відділах рук і ніг по типу рукавичок і шкарпеток. У важких випадках засмучуються і глибокі види чутливості. У дистальних відділах рук і ніг спостерігаються вегетативні розлади (истон-чення шкіри, гіперкера-тоз, гіпергідроз і ін.). Іноді уражаються лицьові нерви (диплегия мімічних м`язів), значно рідше - блукаючий, язикоглоткового і підязиковий. У крові помірний лейкоцитоз, збільшена ШОЕ. В лікворі білково-клітинна дисоціація (збільшений вміст білка при нормальному або злегка підвищеному цитоз). Характерно наростання вміст білка в лікворі протягом першого місяця хвороби нерідко до високих цифр (3-5 г / л). Потім воно поступово знижується, довгий час не досягаючи нормального рівня.

Висхідний параліч Ландрі.

Клініка. Починається з високої температури, болю в руках і ногах. Спочатку розвивається параліч ніг, потім рук і м`язів, що іннервуються черепними нервами. Паралічі рук і ніг носять всі ознаки периферичних. На висоті захворювання розвивається тетраплегія з розладами мови, ковтання, ди-хання і серцевої діяльності. Процес розвивається протягом 2-4 діб, рідше 1-4 тижнів, парези більше виражені в проксимальних відділах рук і ніг, відзначаються симптоми натягу нервових стовбурів, патологічні рефлекси, функція тазових органів не порушена.

Надання допомоги. Призначають кортикостероїди: преднізолон до 0,06 г / сут, кортикотропін 10-60 ОД / добу, поступово знижуючи дозу- глицерам 0,05-0,2 г 2-4 рази на добу всередину за 30 хв до їди, при важких станах - по 0,1 г до 6 разів на день протягом 2 тижнів або кількох місяців. Застосовують десенсибілізуючі (димедрол, супрастин, тавегіл і ін.) І дегидратирующие кошти (діакарб, ла-Зікс, етакринова кислоту). Щоб зменшити проникність судинної стінки, використовують ас-корутін, препарати кальцію та ін. Призначають вітаміни групи В, аскорбінову кислоту. Для дезин-токсикації внутрішньовенно вводять 20 мл 40% розчину глюкози з 2 мл 5% розчину аскорбінової кислоти, підшкірно 3-6 мл кокарбоксилази. При вегетативно-трофічних розладах застосовують 1 мл 1% розчину АТФ внутрішньом`язово, кокарбоксилазу 3-6 мл вутрімишечно, глутамінової кислоти по 0,5 г 3 рази на день. Вводять внутрішньом`язово 1 мл 2,5% розчину феноболина або 1 мл ретаболила раз в 7-10 днів. При болях внутрішньом`язово вводять 2 мл 50% розчину анальгіну з димедролом, реопирин (5 мл). При гострих важко протікають полирадикулоневрит-тах, паралічі Ландрі, які супроводжуються порушенням дихання, показані трахеостомія і ШВЛ з контролем газового складу крові, кислотно-лужної рівноваги. Застосовують антибіотики. Забезпечують збалансоване зондовое годування спеціальними вітамінізованими поживними сумішами. Для екстреної допомоги при ботулініче-ському полиневрите використовують протівоботулініческой сироватку, що містить антитіла проти мікробів типу А 10 000-15 000 МО, В - 5000 7500 МО, С - 10 000 МО, типу Е - 10 000-15 000 МО (50 000 -60 000 МО типів АСЕ і 25000-30000 МО типу В на курс лікування). Перші 2-3 дні сироватку вводять внутрішньовенно, попередньо перевіривши чутливість бактерій ботулізму до розведеною сироватці (1: 100) повторно вводять ще 1-2 рази через 4-6 год внутрішньом`язово. Анатоксин кожного типу вводять підшкірно по 0,5 мл (загальна кількість 2 мл) при першій ін`єкції, по 1 мл кожного типу (загальна кількість 4 мл) при 2- і 3-й ін`єкціях через кожні 5 днів. Роблять очисну клізму, призначають проносні, промивають шлунок 2% розчином натрію гідрокарбонату.

При дифтерийном полиневрите вводять протидифтерійну сироватку в разі токсичної диф-терії II ступеня в дозі 60000- 80000 МО, III ступеня - 100 000-200 000 МО внутрішньом`язово (160 000-200 000 МО і 250 000-300 000 МО на курс лікування). Попередньо проводять внутрішньошкірну пробу, при відсутності протягом 20 хв реакції вводять 0,1 мл цільної сироватки і через 30 хв всю дозу. Призначають тетрациклін, еритроміцин, аскорбінову кислоту, внутрішньовенно крапельно вводять плазму, гемодез, неокомпенсан, альбумін з преднізолоном, кокарбоксилазой, вітамінами.lt; lt; ПопереднєНаступна gt; gt;

Увага, тільки СЬОГОДНІ!