Анатомічні та фізіологічні особливості літніх

Відео: Анатомія і фізіологія людини Від народження до смерті Детально і наочно

Серцево-судинна система

Важливо відрізняти нормальні вікові зміни від захворювань (таблиця 45-2). Наприклад, атеросклероз є захворюванням - у здорових літніх людей його немає. Навпаки, зниження еластичності артерій внаслідок фіброзу медії є прояв нормального про-

ТАБЛИЦЯ 45-1. Подібність між дітьми молодшого віку і літніми, що відрізняють їх від решти популяції

• Знижена здатність до збільшення частоти серцевих скорочень у відповідь на артеріальну гіпотонію, гиповолемию і гіпоксемію

• Знижена еластичність легенів

• Знижений Ра02

• Неможливість ефективно кашляти

• Знижена функція ниркових канальців

• Підвищена чутливість до гіпотермії



процесу старіння. Зниження еластичності артерій призводить до підвищення постнавантаження, збільшення АДсіст і гіпертрофії ЛШ. Потовщення стінки ЛШ відбувається за рахунок зменшення обсягу його порожнини. Діастолічний тиск за відсутності супутніх захворювань не змінюється або знижується. Хоча з віком серцевий викид знижується, при хорошому загальному стані він може зберігатися на попередньому рівні. Підвищення тонусу блукаючого нерва і зниження чутливості адрено-рецепторів призводить до уражень ЧСС після 50 років максимальна ЧСС щороку знижується на один удар / хв. Фіброз провідної системи серця і загибель клітин синусового вузла підвищують ризик аритмій.

У літніх часто виявляють підвищений ДЗЛА, легеневу гіпертензію і дисфункцію ЛШ (рис. 45-1). Знижений серцевий резерв у літніх може проявлятися вираженим падінням артеріального тиску під час індукції анестезії. Подовжене час циркуляції призводить до уповільнення дії внутрішньовенних анестетиків, але прискорює ингаляционную індукцію. У літніх, як і у дітей молодшого віку, знижена реакція ЧСС у відповідь на гіповолемію, артеріальну гіпотонію і гіпоксію.

система дихання

Зниження розтяжності легень призводить до перерозтягнення альвеол і колапсу дрібних дихальних шляхів. Перерозтягнення альвеол зменшує площу поверхні газообміну, тим самим значно знижуючи його ефективність. Колапс дрібних дихальних шляхів збільшує залишковий обсяг (обсяг повітря, що залишається в легенях в кінці форсованого видиху) і ємність закриття (об`єм повітря в легенях, при якому починають спадати дрібні дихальні шляхи). Навіть у здорових людей у віці 45років в положенні на спині і в 65років в положенні сидячи ємність закриття перевищує функціональну залишкову ємність (об`єм повітря, що залишається в легенях в кінці спокой-



ТАБЛИЦЯ 45-2. Нормальні вікові зміни і найбільш поширені захворювання у літніх

ного видиху). Коли функціональна залишкова ємність стає менше ємності закриття, деякі дихальні шляхи спадаються при спокійному видиху, що призводить до порушення вентиляційно-перфузійних відносин. Додатковий ефект цих емфізематозно-подібних змін полягає в зниженні PaO2 в середньому на 0,35 мм рт. ст. на рік. Значення PaO2 у літніх в передопераційному періоді коливаються в широких межах (рис. 45-2). Інші вікові зміни з боку системи дихання підсумовані в таблиці 45-2.

Мал. 45-1. У літніх хворих в периоперационном періоді часто виявляють підвищений ДЗЛА і дисфункцію ЛШ, які погано корелюють один з одним (Відтворено з Del Guercio LRM, Cohn JD: Monitoring operative risk in elderly. JAMA 1980-243 1350)

Відео: Робоча послідовність, анатомічні особливості і орієнтири при масажі спини

Мал. 45-2. Значення PaO2 у літніх в передопераційному періоді коливаються в широких межах. (Відтворено з Del Guercio LRM, Cohn JD: Monitoring operative risk in elderly. JAMA 1980-243 1350)



Масочний вентиляцію може утруднити відсутність зубів, інтубаціютрахеї - артрит височить-ноніжнечелюстних суглобів і суглобів шийного відділу хребта. З іншого боку, відсутність верхніх зубів покращує візуалізацію голосових зв`язок під час ларингоскопії.

Заходи профілактики періопераційної гіпоксії: збільшення FiO2, дробове збільшення ПДКВ, ретельне періодичне відсмоктування слизу з дихальних шляхів. Аспіраційна пневмонія є поширеним і небезпечним для життя ускладненням у літніх. Один з факторів, що привертають до аспіраційної пневмонії - вікове зниження захисних гортанних рефлексів. У літніх після операції часто розвивається дихальна недостатність. Важкі супутні захворювання легенів і великі абдомінальні операції - показання до продовженої ШВЛ в післяопераційному періоді. Крім того, показані методики знеболювання, що поліпшують функцію легенів у післяопераційному періоді (наприклад, епідуральний введення опіоїдів, блокада міжреберних нервів).

нирки

Нирковий кровообіг і маса нирок (зокрема, число клубочків і довжина канальців) з віком зменшуються. Ці зміни особливо яскраво виражені в кірковому шарі. Знижується функція нирок, що визначається по зменшенню СКФ і кліренсу креатиніну (табл. 45-2). Рівень креатиніну в плазмі не змінюється, тому що з віком зменшується м`язова маса і вироблення креатиніну. Навпаки, рівень AMK поступово підвищується (на 2 мг / л на рік). Характерні для літніх порушення реабсорбції натрію, а також здатності до розведення і концентрації сечі привертають до дегідратації та гіпергідратації. Похилий вік в поєднанні з підвищеним рівнем AMK або креатиніну плазми пов`язаний з підвищеним ризиком післяопераційної гострої ниркової недостатності.

У міру зниження функції нирок зменшується і їх здатність до екскреції лікарських препаратів. Нирки у літніх гірше справляються з регулюванням водно-електролітного обміну, тому слід ретельного планувати інфузійну терапію. Ще потрібно враховувати, що літні часто отримують діуретики. Всі ці фактори пояснюють необхідність скрупульозного частого моніторингу електролітів сироватки, ЦВД, ДЗЛА і діурезу.

Шлунково-кишковий тракт

З віком знижуються печінковий кровотік і маса печінки. Сповільнюється швидкість біотрансформації, синтезу альбуміну і холінестерази плазми в печінці. рН шлункового вмісту підвищується, евакуація зі шлунка сповільнюється. Ці фактори можуть впливати на фармакокінетику лікарських препаратів.

Нервова система

Мозковий кровотік і маса мозку з віком зменшуються, особливо помітно зниження числа нейронів в корі головного мозку. Знижується синтез деяких трансмиттеров. Дегенерація периферичних нервових клітин призводить до уповільнення швидкості проведення нервових імпульсів і атрофії м`язів.

Потреба в місцевих і загальних анестетиках знижується. При епідуральної анестезії анестетик поширюється краніальніше, але викликає більш коротку анальгезию і моторну блокаду, ніж при використанні того ж обсягу препарату у осіб середнього віку. Навпаки, при субарахноїдальному введенні місцеві анестетики надають більш тривалу дію. Пробудження після анестезії може бути уповільненим, особливо при сплутаності або дезорієнтації перед операцією. Це має особливе значення при амбулаторних втручаннях: літні часто живуть одні, тому при виписці вони повинні задовольняти досить жорстким критеріям. У багатьох хворих після операції гостро виникає сплутаність свідомості різного ступеня вираженості.

інше

Шкіра з віком атрофується, тому у літніх підвищено ризик її пошкодження клейкою стрічкою, пластиною електрокоагулятора і ЕКГ-електродами. Периферичні вени стають крихкими, їх катетеризація може бути утруднена, вони легко розриваються в ході переливання розчинів. При артритах може бути утруднена укладання на операційному столі (наприклад, літотоміческом положення, положення для виконання спинномозкової блокади).lt; lt; ПопереднєНаступна gt; gt;

Увага, тільки СЬОГОДНІ!