Порушення концентраційної функції нирок

Відео: Будова нирки і нефрона

Порушення концентраційної здатності нирок в різних умовах (спрага, водне навантаження) і при змінах осмолярності плазми проявляються гіпостенурією, ізостенурією і астенуріей.

Гіпостенурія - обмеження концентраційної здатності нирок при різній осмолярності сечі (від максимальної до мінімальної). При цьому питома вага сечі може досягати 1,025, а осмолярність сечі - 850 ммоль / л. Ізостенурія - стан, що характеризується вираженим обмеженням концентраційної функції нирок, при цьому питома вага сечі не перевищує 1,010, а осмолярність сечі - 300 ммоль / л. Астенуріей називають стан, при якому фактично повністю порушена концентраційна здатність нирок. Питома вага сечі не перевищує 1,001, осмолярність сечі нижче 50 ммоль / л.

В основі порушень концентраційної здатності нирок можуть бути метаболічні, ендокринні, гемодинамічні, морфологічні зміни в нирках. Зниження осмотичного градієнта між канальцевої сечею і мозковою речовиною має істотне значення. Так, при осмотическом диурезе в канальцевої сечі потримається надмірна кількість осмотично активних, нереабсорбіруемих речовин (наприклад, манітол, сечовина, глюкоза - вище ниркового порогу), які перешкоджають току рідини з просвіту канальця в інтерстицій.

Концентраційна здатність нирок знижується у виснажених хворих, так як через наявного у них дефіциту енергії та транспортних АТФ-аз сповільнюється переміщення речовин проти градієнта концентрації з канальцевої сечі, що має низьку осмолярність, в мозкову речовину.



Реабсорбція натрію в дистальних канальцях порушується при гіпоксії, гіпотермії, прийомі діуретиків, і це перешкоджає розвитку гиперосмолярности в нирковій паренхімі. Навпаки, альдостерон сприяє розвитку гиперосмолярности в тканини нирки.

Порушення ниркової гемодинаміки при підвищенні системного артеріального тиску, обмеження ниркового кровотоку, гіперемії запального характеру при тубулоинтерстициальном нефриті можуть викликати зменшення осмотичного градієнта і тим самим сприяти зниженню концентраційної функції нирок.

Пошкодження клітин канальців супроводжуються змінами складу і обсягу сечі. Порушення функції проксимальних канальців виявляються зниженням секреції іонів [Н +] і реабсорбції бікарбонатів і води, останній - за рахунок блокади противоточного механізму і виведення великого обсягу розведеної сечі. При цьому, як правило, втрачається здатність клітин дистальних канальців і збірних трубок реагувати на АДГ. Виражені порушення концентраційної функції нирок спостерігаються при дефіциті АДГ або відсутності чутливості до цього гормону клітин канальців. Це захворювання називають нецукровий діабет, який буває центрального і ниркового генезу. З метою диференціальної діагностики цих двох станів проводять пробу з сольовий навантаженням для виявлення збереглася чутливості клітин ниркових канальців до АДГ і здатності концентрувати сечу.

При пошкодженні нефроцитів чутливість клітин до альдостерону знижується, і обмінні механізми за участю натрію блокуються. У сечі концентрація натрію в порівнянні з плазмою крові непропорційно зростає.

Пошкодження проксимальних канальців супроводжується зниженням реабсорбції калію та, відповідно, гіпокаліємією. Порушення реабсорбції глюкози, фосфатів, амінокислот, уратів призводить до зниження їх рівня в крові і тканинах і, відповідно, зміни метаболізму.

Таким чином, при пошкодженні канальців в венозної крові, що відтікає від нирок, визначаються кислий показник рН, гіпокарбонатемія, гіпокаліємія, гіпофосфатемія, гіпоурікемія і нормальний вміст сечовини і креатиніну. Обсяг сечі збільшений, в ній визначається відносно висока концентрація натрію, навіть при зниженні ниркового кровотоку і непропорційно низька концентрація сечовини.lt; lt; ПопереднєНаступна gt; gt;

Увага, тільки СЬОГОДНІ!