Дієтотерапія захворювань серця
Відео: Дієта при ішемічній хворобі серця Що робити при інфаркті
Дієтотерапія - важлива частина лікування всіх пацієнтів із захворюваннями серця. Мета дієтотерапії при застійної серцевої недостатності - це скорочення навантаження на серце за умови забезпечення всіма поживними потребами організму. Це достігаетсяследующім шляхом:скорочення споживання натрію, що досить для запобігання його накопленія-
запобігання або корекції гіпопротеінеміі-
запобігання загального дефіциту калію в організмі, який часто відбувається при призначенні діуретіков-
скорочення метаболічного стресу на печінку в застійному або ціррозном стані шляхом забезпечення калоріями з вуглеводів або жирів і скорочення потреби в глюконеогенезі,
скорочення навантаження на нирки за рахунок зменшення кількості катаболічних продуктів білкового метаболізма-
забезпечення калоріями на рівні, що запобігає втрати або набір веса-
забезпечення додатковим рівнем вітамінів групи В, особливо в період діурезу, коли збільшуються їх втрати-
забезпечення кислотними мінеральними речовинами для допомоги в екскреції натрію.
Скорочення застосування натрію
Одна з основних цілей дієтотерапії захворювань серця - обмеження споживання натрію. Знижений рівень екскреції натрію характерний для всіх станів серцевої недостатності. Необхідно, щоб обмеження споживання натрію стосувалося всіх можливих його джерел в оточенні вихованця, а саме: їжі, води, ласощів. Основне джерело натрію для більшості кішок - поглинена їжа.
Обмеження в утриманні натрію вже давно використовується в лікуванні серцевої недостатності. В середньому, звичайна дієта кішок і собак містить натрію приблизно в 10 разів більше потреби в ньому організму. У кожному конкретному випадку обмеження вмісту натрію залежить від тяжкості ушкоджень і стану серцевої недостатності. Нирки собак і кішок затримують натрій набагато більш ефективно, ніж нирки людей. Підтвердженням тому є той факт, що рівень споживання натрію, при якому розвивається гіпонатріємія у людей, не призводить до розвитку гіпонатріємії у кішок. При серйозних стадіях серцевої недостатності потрібне жорстке скорочення в змісті натрію. Для підтримки цього рівня (13 мг натрію / кг / день) дієта повинна містити близько 0,025% натрію в консервованому вигляді (70% вологи) або 90 мг / 100г в сухому вигляді-це еквівалентно 100 мг / 100г сухої речовини (Рrescriрtion Diet h / d).
При переході на дієту з жорстким обмеженням вмісту натрію необхідний певний час прогодувати тварину дієтою з м`яким обмеженням його змісту. Такий ступінчастий перехід з однієї дієти на іншу більш сприятливий, ніж різкий перехід. Він дає можливість організму пристосуватися.
У тварин з едемою і асцитом, коли споживання натрію досить скорочено, затримка води і натрію припиняється, і надлишки виводяться з тіла. Як вода надходить в тіло слідом за споживанням натрію, який викликає спрагу, так вона за ним і виводиться з організму, тобто відбувається спонтанний діурез. Така відповідь часто спостерігається у тварин із серцевою недостатністю, коли вони отримують дієту з низьким вмістом натрію без будь-якого іншого лікування. Хронічна гіпонатріємія рідко зустрічається у домашніх тварин. Якщо це і відбувається, то, скоріше за порушеною здатності нирок до екскреції води, ніж внаслідок неадекватного споживання натрію. Навіть якщо у тварини є гіпонатріємія, тварина із застійною серцевою недостатністю має надлишки загальної обмінного натрію тіла. У випадках з хронічною гипонатриемией досить складно проводити терапію, і, отже, прогноз несприятливий.
Обмеження в утриманні натрію протипоказане у випадках дегідратації, ослаблення, кахексії, хронічної діареї, гіпонатріємії і в період репродукції. Вагітні самки, обмежені в споживанні натрію, захворювали в останні два тижні вагітності. Це закінчувалося абортами, смертю або резорбцией плодів внаслідок токсемії або, в кращому випадку, затяжними пологами.
Інші живильні речовини
При застійної серцевої недостатності, крім натрію важливий зміст і інших електролітів. Кальцій, магній і калій мають велике значення у функціонуванні міокарда. Присутність або дефіцит калію істотно впливає на токсичність серцевих глікозидів і їх дію на серце. Серцеві глікозиди і діуретики, за винятком спіронолактону, підсилюють екскрецію калію- отже, при призначенні серцевих глікозидів та діуретиків має бути збільшений вміст натрію для запобігання загального вмісту калію або гіпокаліємії.
Забезпечення адекватною кількістю і співвідношенням інших мінеральних елементів необхідно для підтримки електролітного балансу пацієнта і його гомеостазу. Що і дотримується в дієті Рrescriрtion Diet h / d. Коли ця дієта згодовується пацієнтам з серцевими захворюваннями, то застосування добавок протипоказано.
Доступність води для вихованців з хронічною серцевою недостатністю ніколи не повинна бути обмежена. Обмеження доступу до води тільки посилить дегідратацію клітини та електролітного незбалансованість. Однак не можна забувати, що питна вода є в той же час джерелом натрію. У деяких містах і будинках для пом`якшення води використовуються натрійкатіонние замінники. В такому випадку повинна використовуватися несмягченной вода. Для тварин з важкою серцевою недостатністю повинна використовуватися дистильована вода в початковий період терапії, поки асцит або едема не зникнуть.
У більшості кішок при хронічній серцевій недостатності розвивається гіпопротеїнемія, так як порушується абсорбція, транспорт і метаболізм протеїнів. Гипопротеинемия може загострюватися, якщо надлишкові кількості абдомінальної рідини видаляються за допомогою парацентеза. Гипопротеинемия сприяє більшій затримці в екстрацелюлярний просторі. Однак слід уникати надмірного споживання білка, так як у старіючих тварин серцева недостатність, як правило, супроводжується хронічною нирковою недостатністю. Однак, для кішок з серцевою недостатністю, на відміну від собак, ниркова недостатність характерна в меншій мірі. Отже, кішки з серцевою недостатністю можуть отримувати дієту з великим вмістом протеїнів. Рівень 35-45% в перерахунку на суху речовину покращує смакові якості дієти, обмеженою по натрію.
Білок в складі дієти повинен бути високою біологічною цінністю: такий, щоб він повністю забезпечував потребу в ньому при його скороченому рівні. Це зменшить кількість продуктів метаболізму білків, які виділяються нирками. Обмеження в вмісті білка допомагає в запобіганні азотемии, яка часто зустрічається при серцевій недостатності. Хронічна серцева недостатність може супроводжуватися застійними явищами в печінці, які обмежують функцію печінки. Таким чином, поживні речовини повинні надаватися в такій формі, яка знижує функціональне навантаження на печінку. Висока якість білка необхідно так само для зниження трансаминирования амінокислот. Прості цукру і емульгованих жири - кращі джерела енергії для серця і печінки.
При серцевої недостатності шлунково-кишковий тракт також страждає від недостатності артеріального кровопостачання і від венозного застою. Це призводить до поганого засвоєння живильних речовин внаслідок поганої кишкової абсорбції. Таким чином, їжа для пацієнтів із застійною серцевою недостатністю повинна бути добре перетравлюються і згодовуватися часто невеликими порціями для забезпечення максимальної абсорбції.
У пацієнтів з хронічною серцевою недостатністю, які отримують діуретики, відбуваються втрати великої кількості натрію, води і водорозчинних вітамінів групи В-таким чином, споживання вітамінів групи В має бути в 5 разів більше, ніж зазвичай. Цього можна досягти шляхом додавання 1г дріжджів на кожен кілограм ваги тварини щодня, використанням вітамінних добавок або Гамавіта. Готові дієти з низьким вмістом натрію Рrescriрtion Diet h / d або k / d містять збільшені кількості вітамінів групи В, і при їх згодовуванні не вимагають додаткових добавок.
Дієта з низьким вмістом натрію повинна метаболизироваться до кислих залишків. Корисно збільшене утворення метаболічних кислот, які комбінуються з натрієм і виводяться з сечею. Екскреція натрію з метаболічними кислотами призводить до скорочення екстрацелюлярний натрію і рідини, що поліпшує діурез. Більшість їжі, зазвичай поедаемой тваринами, метаболізується до кислих залишків, в той час як їжа, поедаемая людьми, виробляє в основному лужні залишки. Додавання їжі, призначеної для людей, в готові корми для тварин, може привести до згубної защелачиванию дієти.
смакові якості
Дієта з низьким вмістом натрію часто має проблеми за смаковими якостями. Сіль покращує смакові якості їжі для більшості людей. Але цей випадок не стосується кішок і собак. Найбільш поширена причина, по якій кішки і собаки відмовляються від дієти з низьким вмістом натрію, є раптова зміна дієти з високим вмістом білка на дієту з низьким вмістом білка, а не через низький вміст натрію.
Багато кішки з серцевою недостатністю знаходяться в похилому віці і мають певні смаковими звичками. Власники не наважуються позбавляти їх улюбленої їжі. Ветлікар не повинен забувати цього: йому доводиться переконувати власника тварини в необхідності зміна дієти, від якої залежить успіх лікування.
При переході на іншу дієту, можуть виявитися корисними наступні прийоми:
нагрівання корми, особливо якщо тварина звикла до теплої еде-
приправа корми замінником солі (калію хлорид) -
добавка вітамінів групи В (або Гамавіта).
добавка таурину
Слід додавати таурин в звичайну дієту кішок із серцевою недостатністю або використовувати готові корми, які вже містять високий рівень таурину. Кішки повинні отримувати 250-500 мг таурину в день. Деякі дієти спеціально містять високий рівень таурину (наприклад, Hill`s Рrescriрtion Diet h / d). Тварини, які отримують такий корм, зазвичай не потребують додаткової його добавці. Хорошим натуральним джерелом таурину служить сира печінка.
Добавки таурину в корми для кішок зазвичай припиняють через 12-16 тижнів, якщо: 1) клінічні ознаки серцевої недостатності зникли, 2) показники при ехокардіографії приблизно нормальні, 3) кішка їсть корм, при якому підтримується нормальна концентрація таурину в крові.
Поділитися в соц мережах:
Схожі
