Гіпотензивної терапії
Відео: Застосування і інструкція до препарату Конкор
Антіадренергіческіе кошти переважно центральної дії:Допегит (альдомет, альфа-метил-ДОФА), таб. по О, 25 * 4 рази на день. Підвищує активність альфа-адреноблокатори стовбура мозку, і як наслідок, знижує симпатичну активність на периферії. Діє переважно на загальний периферичний опір, в меншій мірі зменшує серцевий викид. Механізм дії пов`язаний з порушенням синтезу симпатичних медіаторів - утворюється складний метильований медіатор: альфа-метилнорадреналин. При тривалому застосуванні можливі побічні ефекти: затримка натрію і води в організмі, збільшення ОЦК, об`ємна перевантаження серця, що може привести або погіршити серцеву недостатність. Тому необхідно комбінувати з салуретиками: алергічні реакції, що нагадують ВКВ, дерматити. Лікування доцільно починати з малих доз (3 таб. На добу), поступово доводячи дозу до 6 таб, в день. При тривалому лікуванні проводять реакцію Кумбса через кожні 6 місяців або замінюють препарат.
Гемитон (клофелін, катапресан) таб. О, О75 мг похідне імідазоліну. Діє на альфа-адренорецептори головного мозку і надає гальмівний вплив на судиноруховий центр довгастого мозку, володіє також седативну дію. Головним чином, знижує загальний периферичний сопротівденіе, возхможно, діє і на спинний мозок, майже немає побічних ефектів, крім сухості в роті, уповільнення рухової реакції. Гіпотензивний ефект в цілому слабкий. Застосовувати по О, О75 мг * 3 р.
2. Постгангліонарні адреноблокатори
а) Група гуанетидину
Октадин (изобарин, исмелин, гуанетидину сульфат) О, О25. Механізм дії октадина заснований на вимивання з гранул нервових закінчень катехоламінів і посилення їх утилізації. Є одним з найбільш сильнодіючих препаратів. На відміну від резерпіну, не здатний проникати через гематоенцефалічний бар`єр. Знижує тонус артериол (зменшує периферичний опір і діастолічний тиск) і тонус вен (збільшує кількість крові в венозному резервуарі і зменшує венозний повернення до серця, тим самим зменшуючи серцевий викид). Гіпотензивну дію препарату посилюється при переході у вертикальне положення, таким чином може виникати гіпотонія в ортостазе і при фізичному навантаженні. Ортостатичний колапс дуже небезпечний при наявності атеросклерозу. У перші дні лікування доцільно призначати малі дози (25 мг.сут) щоб уникнути ортостатичних ускладнень. Далі дозу поступово збільшують. АТ при контролі лікування октадина необхідно вимірювати не тільки лежачи, але і стоячи. Через значної кількості ускладнень не є препаратом вибору при ГБ. Показанням до його застосування є стійка артеріальна гіпертензія + відсутність ефекту від інших гіпотензивних засобів. Абсолютно протипоказаний при феохромоцитомі.
б) Група раувольфії (нейролептики центральної дії)
Резерпін (рауседил), ампули по 1, О і 2,5 мг, таб О, 1 і О, 25 мг.Пронікает через гематоенцефалічний бар`єр і впливає на рівні стовбура мозку і периферичних нервових закінчень. Гіпотензивний ефект середній, механізм дії заснований на виснаженні депо катехоламінів (викликає дегрануляцію катехоламінів і подальше їх руйнування в аксоплазме нейронів). Внаслідок пригнічення симпатичної нервової системи починає переважати парасимпатична, що проявляється симптомами ваготонії: брадикардія, підвищення кислотності шлункового соку + збільшення моторики шлунка, що може сприяти утворенню виразки. Резерпін може також спровокувати бронхіальну астму, міоз. Звідси протипоказання: виразкова хвороба, бронхіальна астма, вагітність. Починають лікування з О, 1-О, 25 мг / сут, поступово доводячи дозу до О, 3-О, 5 мг / сут. Зниження тиску відбувається поступово, протягом декількох тижнів, але при парентального введенні рауседила (зазвичай при кризи) ефект настає дуже швидко.
Раунатин (раувазан) таб. О, ОО2, слабкіше резерпіну виражено дію на центральну нервову систему + володіє антиаритмічну активність, так як містить алколоїд аймалин.
3. Бета-адреноблокатори. Блокада бета-блокатори супроводжується зменшенням ЧСС, величини ударного об`єму і секреції реніну. При цьому усуваються надлишкові впливу симпатичних нервів на ці процеси, які регулюються через бета-адренореактівниє системи. Особливо широко застосовуються при лікуванні початкових стадій гіпертонічної хвороби. Особливістю препаратів цієї групи є хороша переносимість і відсутність серйозних ускладнень. Бета-рецептори в різних тканинах специфічні - виділяють бета-1 і -2 адренорецептори. Активація бета-1 рецепторів призводить до збільшення сили і частоти серцевих скорочень і до посилення ліполізу в жирових депо. Активація бета-2 рецепторів викликає глікогеноліз в печінці, скелетних м`язах, призводить до розширення бронхів, розслаблення сечоводів, гладких м`язів судин. Механізм дії заснований на конкурентній блокаді рецепторів і на стабілізації мембран на кшталт місцевих анестетиків.
Анаприлин (пропанол, индерал, обзидан) О, О1 і О, О4. Застосовується найбільш часто через відсутність симпатоміметичної активності. Пригнічує як бета-1, так і бета-2 адренорецептори. Викликає брадикардію, зменшує серцевий викид. Також блокує синтез реніну, так як в юкстагломерулярном апараті закладені бета-2 рецептори. Початкова доза 6О-8О мг / сут, далі збільшують до 2ОО мг / сут. При досягненні ефекту - підтримуючі дози.
Окспренолол (Транзікор) таб. О, О2. Має ряд особливостей: має антиаритмічну активність .. Надає переважне дію на бета-2 рецептори, проте селективність неповна. Гіпотензивну дію виражено слабше анаприлина. Препарати призначаються ентерально, дія проявляється через 3О хв, максимум через 2-3 години. Гіпотензивний ефект розвивається повільно і залежить від стадії захворювання: так при лабільною гіпертонії зниження АТ настає вже на 1-3 день, нормалізація на 7-1О день. Найбільш чітко ефект проявляється у хворих з вихідною тахікардією і гіперкінетичним типом порушення гемодинаміки. Менш чітко гіпотензивний ефект спостерігається при стійкою гіпертонії на великих цифрах і в літньому віці. Ускладнення бувають рідко, проте можлива різка брадикардія з сіноаурікальним блоком та інші порушення ритму і провідності.
Бета-адреноблокатори протипоказані при бронхіальній астмі, бронхітах, при супутньої серцевої недостатності, виразковій хворобі і при ряді хронічних захворювань кишечника. Обережно призначати при вихідної брадикардії і порушення ритму. Оптимальне сполучення з салуретиками і моторними спазмолитическими засобами.
Сечогінні засоби: найбільш обгрунтованим при гіпертонічної хвороби є застосування натрийуретических препаратів (салуретиків).
Гипотиазид (дихлотиазид) таб. О, О25 і О, 1. Значно гіпотензивну дію при ГБ. Зниження АТ пов`язані з діуретичним ефектом, зменшенням ОЦК, внаслідок чого зменшується серцевий викид. Іноді при прийомі гипотиазида як рефлекторна реакція на зменшення ОЦК виникає тахікардія і збільшується ОПС. У міру лікування нормалізується електролітичний градієнт судинної стінки, зменшується її набряклість, знижується чутливість до катехоламінів і ангіотензіногену. Збільшується втрата До + з сечею. Дозу підбирають індивідуально.
Фуросемід (лазикс) таб.О, О4ж ампули 1% - 2, О мл. Сильнодіючий діуретик. Дія після прийому починається в середньому через 3О хв. Особливо швидко препарат діє при в / в введенні - через 3-4 хв. Механізм дії заснований на пригніченні зворотного всмоктування натрію і води, натрій починає виходити з судинної стінки, тому що виводиться переважно внутрішньоклітинний натрій. Завжди з сечею губляться іони К +, тому необхідне призначення препаратів калію або комбінація з калій-зберігаючих діуретиків. Лазикс викликає нетривалий гіпотензивний ефект, тому препарат мало придатний для тривалого застосування, використовується частіше при кризах. При тривалому застосуванні салуретика можна спровокувати подагру і приховану гіперглікемію перетворити в явну. Також увкелічівается згортання крові, з`являється схильність до тромбозів.
Клопамід (бринальдикс) таб. О, О2, механізм дії той же-але на відміну від фуросеміду, володіє більш тривалою дією - до 2О годин.
Триамтерен (птерофен) капсули по О, ПРО5. Є активним діуретиком, викликає активне виведення натрію без збільшення виведення калію (тому що пригнічує секрецію калію в дистальних канальцях). Поєднують з препаратами, що викликають втрату калію. Ефект швидкий, через 15-2О хв, зберігається 2-6 годин.
Спіронолактон (верошпирон, альдактон) таб. О, О25. Блокує дію альдостерону шляхом конкретного взаємодії, тому що близький до нього за структурою. Послаблює явища вторинного гіперальдостеронізму, що розвивається в пізніх стадіях ГБ і при симптоматичних гіпертензії, а також при лікуванні салуретиками тіазидного ряду (гіпотіазид). Застосовувати тільки в поєднанні з салуретиками, по 75-13О мг / сут, курсами по 4-8 тижнів. Потенціює також дію симпатолітиків. Особливо ефективний при підвищеній секреції альдостерону і низьку активність реніну плазми.
Поділитися в соц мережах:
Схожі
