Бета-адреноблокатори при стенокардії
Відео: Загальні принципи терапії ХСН. Арутюнов Г.П. 2013
Бета-адреноблокатори викликають брадікардіческіе і негативний інотропний ефект, внаслідок чого знижується споживання міокардом кисню. Це супроводжується пригніченням функції провідної системи серця. Крім того, вони надають на організм антиаритмічну, гіпотензивну і деякі інші дії.
Відео: Таблетки Небіволол для нормалізації кров`яного тиску
Найбільш ефективним антіангінозним препаратом є пропранолол (Анаприлін, обзидан, индерал), який випускається в таблетках по 10 і 40 мг і ампулах по 1 і 5 мл 1% розчину. Лікування починають з малих доз, особливо у хворих похилого та старечого віку. При цьому на 2-3-й день проявляється брадікардіческіе ефект, дещо пізніше - антиангінальний. Найважливіший об`єктивний тест при цьому - частота серцевих скорочень в 1 хв. Частоту серцевих скорочень в спокої бажано підтримувати на рівні 60-64 в 1 хв. Добову дозу пропранололу ділять на 3-4 прийоми.
З інших бета-блокаторів заслуговує увагу надолол (Солдол, коргард), що випускається в таблетках по 40 і 80 мг. Він має пролонговану дію. Лікувальний ефект починається через 2 години після прийому і триває до 24 год, тому препарат приймають 1 раз на добу.
Бета-адреноблокатори застосовуються багато місяців і років, в разі необхідності без перерви. При тривалому використанні зменшується ймовірність виникнення небезпечних тахікардії, в тому числі шлуночкових, що може знижувати ризик раптової смерті. Скасовуються ці препарати поступово (1-2- 3 тижні).
Протипоказання для призначення бета-блокаторів
Протипоказання для призначення бета-блокаторів: бронхіальна астма та астматичний бронхіт, синдром слабкості синусового вузла, виражені атріовентрикулярнаблокада, брадикардія і ослаблення скорочувальної функції міокарда, цукровий діабет з кетоацидозом, вагітність.
До бета-адреноблокатори з власним симпатомиметическим ефектом відносяться окспроналол (тразікор) в таблетках по 20 і 80 мг, талинолол (корданум) в таблетках по 50 мг, пиндолол (віскі) в таблетках по 5 мг, ацетобутолол (сектраль) в таблетках по 200 і 400 мг. Найчастіше вони призначаються хворим зі стабільною стенокардією на фоні брадикардії, при зниженій функції міокарда. У похилому і старечому віці початкові дози - мінімальні.
Всі бета-адреноблокатори можуть поєднуватися з нітратами.
Аміодарон (кордарон) блокує бета- і альфа-адренорецептори, викликає антиангінальну дію, збільшує коронарний кровотік, є ефективним антиаритмічну засобом. Випускається в таблетках по 200 мг і в ампулах по 150 мг (містить йод). Важлива особливість його фармакодинаміки - низькі биоусвояемость і кліренс. Середній період напіввиведення - 30 днів, латентний період - 5-10 днів. При насиченні препарат призначають по 1 таблетці 3 рази на день протягом тижня, у другий тиждень - по 1 таблетці 2 рази на день. Для підтримуючої терапії достатньо 1 таблетки в день або через день. Курс лікування - 1-2 місяці і більше. Побічні явища: зміна функції щитовидної залози (гіпо- або гіперфункція), фотосенсибілізація, шлунково-кишкові розлади, відкладення дериватів в рогівці, альвеолярні інфільтрати та ін.
B.B.Гopбaчeв
