Вазодилятатори
Відео: La Chaya
У практиці анестезіолога-реаніматолога вазодилятатори застосовуються в комплексній терапії серцевої недостатності, для зниження артеріального тиску при гіпертонічних кризах, для поліпшення тканинної перфузії при лікуванні травматичного і опікового шоку, для керованої гіпотонії при деяких оперативних втручаннях, а також для передопераційної підготовки хворих з феохромоцитомою.Група вазодилятаторов неоднорідна за своєю хімічною структурою. У неї входять нітрати, міотропної спазмолітики, альфа-адренолитики, блокатори кальцієвих каналів, гангліоблокатори, симпатолітики, інгібітори АПФ, інгібітори фосфодіестерази. Причому у багатьох препаратів зазначених підгруп вазодилятация не є основною властивістю. З практичної точки зору доцільно розділити препарати цієї групи в такий спосіб:
а) кошти, що викликають переважно венозну вазодилятацию (нітрогліцерин і його препарати) -
б) кошти, що викликають переважно артеріальну вазодилатацію (альфа-адренолитики - празозин, фентоламін, дроперідол- міотропної спазмолітики - гидралазин, миноксидил, дибазол, діазоксід- блокатори кальцієвих каналів - верапаміл, ніфедипін та ін.) -
в) кошти викликають збалансовану венозну і артеріальну вазодилатацію (нітропрусид натрію, гангліоблокатори, симпатолітики, інгібітори АПФ, інгібітори фосфодіестерази).
Серед перерахованих препаратів в анестезіології та реаніматології як вазодилятаторов найбільше застосування знаходять нітрогліцерин, фентоламін, дроперидол і нітропрусид натрію.
Нітрогліцерин (перлінганіт, ізокет, нірмін і ін.). В результаті біотрансформації в організмі з молекули препарату вивільняється оксид азоту (NO), який, в свою чергу, викликає активацію гуанілатциклази в клітинах гладеньких м`язів судин з подальшим підвищенням в них рівня цГМФ, що і веде до розслаблення гладких м`язів. Розслабляються всі відділи судинної системи, проте вени реагують при меншій концентрації, а артерії - при більш високій. У вазоділятірующее властивості нітрогліцерину грає роль і активація їм синтезу судинорозширювальної простацикліну (PGI2) в ендотеліальних клітинах судин. Основна дія нітратів виражається в значному розширенні ємнісних судин, обмеження венозного повернення до серця, зниження тиску і обсягу в судинах малого кола, тиску наповнення лівого шлуночка, обсягу і кінцево-діастолічного тиску лівого шлуночка. Зниження післянавантаження менш виражено, але і воно має значення для хворих з лівошлуночковою серцевою недостатністю. В результаті знижується робота міокарда та його потребу в кисні. Крім того, нітрогліцерин покращує коронарний кровотік з перерозподілом його на користь найбільш вразливих субендокардіальних областей, чому сприяє зниження кінцево-діастолічного тиску лівого шлуночка.
Оксид азоту, що утворюється з нітрогліцерину, за рахунок накопичення цГМФ в тромбоцитах призводить до гальмування їх агрегації і, таким чином, діє як антиагрегант, що також сприяє зменшенню зони ішемії або розмірів інфаркту міокарда.
Побічні ефекти нітратів - рефлекторна тахікардія, яка може бути вираженою і звести нанівець позитивні властивості препарату, оскільки збільшення ЧСС призведе до підвищення потреби міокарда в кіслороде- підвищення внутрішньочерепного тиску за рахунок розширення судин головного мозку.
З особливостей дії препарату слід звернути увагу на відносно швидко розвивається (протягом декількох годин постійної інфузії) звикання до нього (тахіфілаксію), що вимагає поступового збільшення швидкості інфузії.
Нітрогліцерин зазвичай використовується у вигляді інфузії зі швидкістю 20 - 300 мкг / хв. Причому якщо мова йде про лікування серцевої недостатності, то звичайно потрібні мінімальні дози. Якщо ж застосування препарату пов`язана з необхідністю керованого зниження артеріального тиску (гіпертонічний криз, маніпуляції на наднирнику під час операції з приводу пухлини надниркової залози, керована гіпотонія), то дозування можуть бути значними. Слід зазначити дуже швидку реакцію кровообігу на зміну швидкості введення препарату, тому краща інфузія нітратів за допомогою дозаторів або перфузорів.
Фентоламин - сильний конкурентний антагоніст альфа-адреноблокатори. Застосовується при гіпертонічних кризах при феохромоцитомі, а також для зниження артеріального тиску при операціях на надниркових залозах. Препарат вводиться або шляхом інфузії 15 мг / хв, або по 5 мг в / в болюсно через кожні 5 - 15 хв. Фентоламин використовується також в комплексній терапії гострої серцевої недостатності.
Препарат, як правило, викликає тахікардію, може провокувати порушення ритму і напад стенокардії. Крім того, за рахунок стимуляції м-холино- і гістамінових рецепторів може викликати нудоту, діарею і підвищення шлункової секреції, а також почервоніння обличчя.
Для передопераційної підготовки з приводу феохромоцитоми використовується інший альфа-адренолитики празозин (більш докладно - у відповідному розділі).
Дроперидол - нейролептик групи похідних бутирофенона. Вазоділятірующее властивості препарату обумовлені його здатністю викликати помірну блокаду альфа-адреноблокатори. Це виявляється надзвичайно корисним при лікуванні травматичного і опікового шоку, оскільки сприяє поліпшенню мікроциркуляції. В цьому випадку дроперидол вводиться в / м або в / в по 5 мг кожні 4 - 6 год на тлі відновлення ОЦК.
Нитропруссид натрію - один з найбільш широко використовуваних препаратів для невідкладної терапії важкого гіпертонічного кризу. Активно застосовується також для лікування тяжкої серцевої недостатності. Розслаблює гладку мускулатуру як вен, так і артерій. Під впливом препарату зменшуються ОПС і венозний повернення, збільшуються коронарний кровотік і серцевий викид на тлі зниження потреби міокарда в кисні.
Препарат інфузіруют зі швидкістю 0,5 - 10 мкг / кг / хв. Дозування слід збільшувати і зменшувати поступово (можливий феномен рикошету).
Метаболіти препарату (тіоціанат, ціаніди) токсичні. При їх накопиченні можливі порушення свідомості, нудота, слабкість, ацидоз, судоми. Це більш імовірно у хворих з нирковою недостатністю.
Поділитися в соц мережах:
Схожі
