Плеврити

Відео: Плеврит. Що робити, якщо дихати боляче

Цим терміном зазвичай позначають запалення листків плеври з утворенням на їх поверхні фібрину або накопиченням в плевральній порожнині ексудату того чи іншого характеру.

Основні клінічні прояви

Плеврит - патологічний стан, ускладнює перебіг різних процесів як в легких, так і в прилеглих до плеври утвореннях - грудної стінці, середостінні, діафрагми, поддиафрагмальном просторі. Іноді плеврит є проявом загальних захворювань, що протікають без особливого поразки дотичних з плеврою тканин. Виділяють три основні синдроми. Ведучий синдром дає назву різним клінічним формам плевриту: сухий (фібринозний), негнійний (випітної), ексудативний гнійний випітної (емпієма плеври). Ці форми плевриту можуть спостерігатися ізольовано або змінюватися одне за одним у динаміці.

Другий синдром відображає запальну реакцію організму - це синдром острофазних показників.

Третій синдром - прояв в клінічній картині захворювання, яке послужило причиною виникнення плевриту.

Клінічні прояви вищевказаних морфологічних варіантів плевритів різні. Можуть зустрічатися додаткові синдроми: а) компенсованого ателектазу легені, зміщення средостенія- б) придушено верхньої порожнистої вени.

Досить часто плевральна ексудація є першим, а іноді і єдиним протягом деякого часу проявом, що маскує основне захворювання.

При обстеженні хворого слід перш за все визначити характер ураження плеври, а потім встановити етіологію захворювання. Іноді це не вдається навіть при самому ретельному аналізі клінічної картини-в таких випадках говорять про ідіопатичному плевриті. При відсутності патологічного процесу в легенях і в органах черевної порожнини плеврит слід розцінювати як туберкульозний.



Класифікація



Загальноприйнятою класифікації плевритів не існує. У різних класифікаціях враховуються: етіологія, характер патологічного процесу (сухі, ексудативні) і випоту (серозний, серозно-фібринозний, гнійний, гнильний, геморагічний, еозинофільний, хілезний, холестериновий, змішаний), локалізація (дифузні і осумковані), гострота перебігу (гострий , підгострий, хронічний).



діагностичні критерії

Прояви плевриту характеризуються формою (сухий або ексудативний), характером запальної реакції плеври (вид ексудату), локалізацією і поширеністю ексудату (дифузний або осумкований), характером течії (гострий або хронічний).

Сухий плеврит характеризується болем у грудях при диханні, підвищенням температури тіла, слабкістю, задишкою. Зазвичай захворювання починається гостро на тлі видимого благополуччя, і основною скаргою є біль при диханні.

Плеврит може супроводжуватися порушеннями загального стану: нездужанням, болями в суглобах, м`язах, підвищенням температури тіла. Ці симптоми залежать від основного захворювання (при відсутності виражених фізикальних змін в легенях загальний стан задовільний, а підвищення температури тіла незначне). Можуть бути кашель, виділення мокротиння та т. Д., Зумовлені захворюванням, що призвів до розвитку плевриту (пневмонія, туберкульоз та ін.).

При об`єктивному обстеженні - шум тертя плеври.

При сухому плевриті, крім шуму тертя плеври, виявляється прискорене або поверхневе дихання, причому дихальна екскурсія грудної клітки іноді обмежена на стороні поразки. Рентгенологічні зміни, як правило, отсутствуют- при дослідженні крові можуть бути гострофазових показники (найчастіше за все підвищення ШОЕ, лейкоцитоз іноді із зсувом вліво).

Початок ексудативного плевриту може бути гострим, з ознобом і підвищенням температури тіла. Іноді випіт накопичується поволі, після періоду невеликого нездужання і підвищення температури тіла. У випадках, коли розвитку запального випоту передує сухий (фібринозний) плеврит, больові відчуття слабшають, змінюються відчуттям важкості, переповнення грудної порожнини. Наростає загальна слабкість. З`являються задишка ( «хворий змінив біль на задишку») і сухий, мабуть, рефлекторний кашель. Больовий синдром, що не зникає при накопиченні випоту, а іноді і наростаючий, характерний для карциноматозу плеври. Біль у грудній клітці буває також при осумкованнимі костальной плевриті. При медіастинальної плевриті вона локалізується за грудиною і посилюється при диханні. При медіастинальної осумкованнимі плевриті можливі дисфагии від здавлення стравоходу, набряки обличчя, шиї та рук від здавлення верхньої порожнистої вени і осиплість голосу від здавлення зворотного нерва на стороні поразки відзначається обмеження дихальної екскурсії грудної клітини, а іноді і вибухне міжреберних просторів. При перкусії в нижніх відділах ураженої сторони - виражене притуплення перкуторного тону з характерною верхньою межею по лінії Дамуазо (вільне володіння плевральний ексудат може бути визначений перкуторно, якщо його обсяг перевищує 300 500 мл). При осумкованнимі плевриті кордону випоту чітко не визначаються. Дихальні шуми над зоною притуплення ослаблені, біля верхньої межі ексудату часто, прослуховуються крепитирующие хрипи і шум тертя плеври. Органи середостіння зміщуються в здорову сторону, при лівосторонньому випоті зникає простір Траубе, при значному випоті відзначені набухання шийних вен і ціаноз.

Необхідно виявити достовірні критерії, що дозволяють встановити (або підтвердити) наявність випоту в плевре- оцінити ступінь активності патологічного процесу-з`ясувати характер ексудату і етіологію захворювання-уточнити характер захворювання, що призвів до розвитку плевриту. Для постановки діагнозу важливі результати рентгенологічного дослідження і дані плевральної пункції. За спеціальними показаннями проводять плевроскопію і пункційну біопсію плеври.

Якщо до плевральної ексудату приєднується гноеродная флора, то розвивається гнійний плеврит - емпієма плеври. Емпієма характеризується болем у грудях, погіршенням загального стану, підвищенням температури тіла, нерідко супроводжується ознобом, потовиділенням і наростанням задишки. В анамнезі відзначають попередню пневмонію, загострення бронхоектатичної хвороби, прогресування туберкульозного процесу, субплеврально розташований абсцес легенів або інфікування плевральної порожнини під час і (або) після операційної травми. Іноді емпієма плеври може розвинутися як результат метастатичного перенесення інфекції з гнійника. Нерідкі гектический характер лихоманки, блідість шкірних покривів з землистим відтінком, схуднення. При масивному випоті (поширена або тотальна емпієма) може з`явитися хворобливість межреберий, приєднуються ознаки дихальної недостатності.

При обмеженій емпіємі зміни внутрішніх органів виражені менше. Найбільшу інформацію дає плевральна пункція і рентгенологічне дослідження органів грудної клітини. У ряді випадків, особливо при нез`ясованої етіології емпієми, необхідно проводити торакоскопію.

Про тяжкість перебігу процесу можна судити по зміні аналізів крові і сечі. У крові наростають гіпохромна анемія і лейкоцитоз із зсувом вліво, в сечі - білок, можуть бути циліндри.

Отже, основні діагностичні критерії плевриту - виявлення характерних симптомів захворювання (біль у боці, що супроводжується шумом тертя плеври, випіт в плевральній порожнині) - уточнення характеру випота- діагностика основного захворювання, що призвів до розвитку плевриту.



Приклади формулювання діагнозу

1 Сухий туберкульозний хронічний плеврит, медіастинальної.

2 Рак правої легені, ускладнений ексудативним плевритом, рецидивнийlt; lt; ПопереднєНаступна gt; gt;

Увага, тільки СЬОГОДНІ!