Біль в боці, що підсилюється при кашлі та інші симптоми сухого плевриту
Біль в боці, що підсилюється при кашлі, є одним із симптомів сухого плевриту. Сухий плеврит може приєднатися до більшості хвороб легенів. При нібито самостійному виникненні, нерідко після охолодження, він майже завжди туберкульозної етіології. Фібринозний випіт покриває плевральні листки шаром різної товщини і протяжності.
Може обмежуватися діафрагмальної поверхнею плеври. У цьому випадку розвивається клінічна картина диафрагмального плевриту. Вона характеризується нерідко картиною "перітонізма" (роздутий живіт, напруга верхнього відділу черевної стінки, болі в животі, гикавка і т. П.) Або "гострого холециститу".
Невеликий випіт в плевральній порожнині, який визначається рентгенологічно за методом Прозорова (на видиху), дозволяє уточнити діагноз диафрагмального плевриту. Відзначається обмеження рухливості діафрагми на хворому боці.
Клінічна картина сухого плевриту
Головним симптомом є біль у боці, що виникає гостро або наростаюча поступово протягом декількох днів. Біль посилюється при вдиху, кашлі, чханні, тиску на бік, іноді при напруженні і різких рухах. Хворі вважають за краще становище на ураженому боці, що часом зменшує больові відчуття, пов`язані з диханням.
Температура підвищена, але здебільшого не перевищує субфебрільна цифр.
Під час огляду можна відзначити деяке відставання хворий боку грудної клітки при диханні. Перкуторно змін зазвичай не вловлюється. Аускультативно на хворому боці дихання кілька ослаблене. Описувані грубі шуми тертя ( "скрип нової шкіри") на початку хвороби рідко вдається прослухати внаслідок щадіння хворим ураженої сторони. Не завжди через це в період різких болів вдається вловити і ніжний шум тертя, який слід диференціювати від крепітації і дрібнопухирцевих хрипів. Останні виникають на висоті вдиху, в той час як шум тертя чути і на видиху і не носить характеру лопаються бульбашок. Крім того, натиснення стетоскопом веде до посилення шуму тертя плеври і викликає біль.
Рентгенологічне дослідження зазвичай не виявляє змін. У випадках залучення до процесу діафрагмальноїплеври клінічно може виникати картина "гострого живота", рентгенологічно - порушення руху купола діафрагми на хворому боці.
Тривалість сухого плевриту зазвичай 10-14 днів, якщо через кілька днів не починає накопичуватися рідина в плеврі.
При медіастинальної сухому плевриті відзначаються болі за грудиною або збоку від неї.
При ураженні плеври поблизу перикарда шум тертя може виникати в залежності від серцевих скорочень (крім його зв`язку з диханням). При діафрагмальному сухому плевриті можливий біль в черевній порожнині, що симулюють захворювання органів живота: холецистити, панкреатити, виразкову хворобу і навіть апендицит, проте і вміла пальпація живота здебільшого не виявляє вираженої локалізованої хворобливості.
У разі приєднання сухого плевриту до явного захворювання легенів клінічна картина багато в чому залежить від основного страждання.
Діагноз сухого плевриту
Міжреберні невралгії і нейроміозіти різного походження можуть нагадувати болю при плевриті. Однак для них характерна велика залежність від рухів (наприклад, рукою і плечем на ураженій стороні), ніж від дихання. Допомагає іноді діагнозу наявність симптому посилення болю під час вдиху при нахилі тулуба в сторону: для міжреберної невралгії характерно посилення болю при нахилі в хвору сторону, а для сухого плевриту - при нахилі в здоровий бік. Симптом цей недостатньо надійний.
Діагноз диафрагмального плевриту може бути дуже важким, але нерідко при ретельній аускультації в 1-й або на 2-3-й день вдається виявити будь-де над самими нижчого рівня відділами слабкий шум тертя плеври, бо запалюються і близько розташовані до діафрагми ділянки вісцеральної і костальной плеври. Може виявлятися болючість при натисканні на точку диафрагмального нерва (між ніжками грудино-ключично-сосковий м`язи) - іноді спостерігається гикавка. Полегшує діагноз встановлення різкого обмеження рухливості діафрагми на одній стороні.
Лікування сухого плевриту
При сухому плевриті, приєднався до явного легеневого поразки, продовжують лікування основного захворювання. У разі як би спонтанного виникнення плевриту призначають протитуберкульозне лікування.
Полегшення болю є завжди першочерговим завданням. Допомагають сухі банки, гірчичники, компреси. Можна спробувати внутрішньо-шкірні та підшкірні новокаїнові обколювання. Для боротьби з рефлекторним болісним кашлем застосовують діонін, кодеїн. Призначають аспірин, пірамідон. Необхідний постільний режим і спокій.
І.Б.Ліxціep
