Температура, кашель, біль у боці і інші симптоми плевриту
Ексудативний плеврит часто виникає гостро, супроводжуючись високою температурою, що досягає 39-40 °, і значними порушеннями загального стану (слабкість, розбитість, поганий апетит). В інших випадках захворювання розвивається поступово і температура не досягає високих цифр. Здебільшого спочатку є біль у боці, пов`язана з диханням, яка зменшується після накопиченняексудату. Залишається тупий біль і важкість. Кашель різної інтенсивності. Накопичення ексудату викликає задишку.
Відео: Апендицит: які симптоми при апендициті? ВАЖЛИВО!
Під час огляду грудної клітини відзначають відставання ураженої сторони при диханні, а при значному ексудаті - деякий вибухне її і згладжування міжреберних проміжків. Серце (разом з іншими органами середостіння) зміщується в здорову сторону.
Перкуторний звук над ексудатом тупий, при лівосторонньому ексудаті зменшується і зникає простір Траубе. Голосове тремтіння ослаблене або зникає, як і шепотная бронхофония.
Аускультативно визначається різко ослаблене дихання (при користуванні для аускультації мембраною фонендоскопа повна відсутність дихання відзначається рідше). Вище тупості можна визначити тимпанический відтінок перкуторного звуку, нерідко бронхіальний відтінок дихання і вологі хрипи. Іноді такі ж хрипи вислуховуються у хребта в області ексудату (це залежить від особливостей спадання стисненого легкого, наприклад при наявності невеликих зрощень плеври, що заважають повному відтискування легкого вгору).
перебіг плевриту
Перебіг залежить від патогенезу ексудативного плевриту. При туберкулезно-алергічному плевриті без обсіменіння плеври горбками температура падає до норми і ексудат розсмоктується протягом 2-4 тижнів. При власне туберкульозі плеври протягом затяжне і тяжче.
Відео: Біль як симптом. Що болить у правому підребер`ї
До моменту значного зменшення ексудату знову з`являється шум тертя плеври, що носить грубий характер і легко прослуховується. Описувані в керівництві "скрип снігу", "скрип нової шкіри" і т. Д. Прослуховуються зазвичай лише в цьому періоде- значно рідше вдається їх вислухати на початку плевриту.
З боку крові спочатку відзначається помірний лейкоцитоз і підвищена ШОЕ. В подальшому може з`явитися і лімфоцитоз. При накопиченні великої кількості ексудату зі зміщенням середостіння і сдавленней порожнистих вен клінічна картина може бути дуже тяжелой- превалює різка задишка, ціаноз, застій в венах великого кола кровообігу.
Відео: Звідки береться біль в боці? Як від неї позбутися? Що робити, якщо?
діагноз плевриту
Діагноз зазвичай ставиться на підставі типових фізікаль-них симптомів. Необхідно пам`ятати, що вище тупості при екссуда-тивно плевриті можуть виявлятися (через стиснуті легкого) фізикальні симптоми, що нагадують такі при крупозної пневмонії. Приглушення перкуторного звуку при ексудативному плевриті не відповідає кордонів нижньої частки і вище за все зазвичай на бічній поверхні грудної клітки - ексудат розташовується по лінії Дамуазо, однак цього симптому не слід надавати вирішального значення. Масивний ателектаз відрізняється зміщенням серця в хвору сторону. При масивних плевральних спайках ( "швартується") прослуховується ослаблене дихання в області притуплення перкуторного звуку, а серце або не усунута з посади, або зміщене в хвору сторону-лихоманки зазвичай немає.
Відео: Жити Здорово! Пневмонія - запалення легенів
Від гидроторакса ексудативний плеврит відрізняється всій клінічною картиною. При гидротораксе є недостатність кровообігу, ниркове захворювання, захворювання, що ведуть до важкої диспротеинемии (новоутворення, тривалі проноси та ін.). При всіх цих захворюваннях відзначаються також набряки на нижніх кінцівках, попереку, крижах, лихоманки зазвичай немає. У сумнівних випадках необхідно зробити пробну пункцію. Не слід вводити голку надто низько, краще не нижче сьомого межреберья, переважно по одній з пахвових ліній. Пункція (при поверненні голки в різні боки зі спробами аспірації) дозволить з`ясувати, чи є рідина і який її характер. Зазвичай видобувається прозора зеленувато-жовта рідина, легко піниться, яка на відміну від транссудату має більш високу питому вагу (вище 1016-1018), більш високий вміст білка (вище 2,5%), дає позитивну реакцію Рівальта і багатше клітинними елементами. Судження про етіологію процесу на підставі диференціального підрахунку клітин (переважання лімфоцитів, нейтрофілів) ненадійно. Виявлення окремих вакуолізірованние "перснеподібних" ендотеліальних клітин не має діагностичного значення. Якщо ж зустрічаються великі анаплазовані персневидноклітини клітини у вигляді скупчень, пластами, то це викликає підозру на злоякісне новоутворення. При рідкісних причини плевриту (лімфогранулематоз та ін.) Цитологічне дослідження може уточнити діагноз.
І.Б.Ліxціep
