Вплив культури і статі на терапію

Відео: Торсунов О.Г. Вплив культури на поведінку підлог

Щороку в США більше 2 мільйонів чоловік госпіталізуються з психічними розладами (Kiesler Sibulkin, 1987). Афроамериканці і корінні американці значно частіше, ніж білі американці, госпіталізуються в установи психічного здоров`я з постійним перебуванням (Snowden Cheung, 1990). Американці азіатського походження госпіталізуються значно рідше, ніж білі або будь-які інші етнічні групи. Ці етнічні відмінності в госпіталізації не можна пояснити етнічними відмінностями в социоекономічному положенні, від якого залежить можливість прийняття інших заходів, крім госпіталізації, таких як звернення за приватної допомогою поза лікарнею.

Чи страждають афроамериканці серйозними психічними захворюваннями, які вимагають госпіталізації, частіше, ніж інші етнічні групи? Дані національних епідеміологічних досліджень показують, що немає. Частота основних видів психопатології, найбільш часто призводять до госпіталізації - а саме серйозних розладів настрою і шизофренії, - серед афроамериканців, білих і латиноамериканців дуже близька (Robins et al., 1984). (Не існує даних про частоті цих розладів серед корінних жителів і американців азіатського походження.) З попередньої глави ми пам`ятаємо, однак, що у афроамериканців набагато частіше, ніж у білих, може невірно діагностуватися шизофренія (Mukherjee et al., 1983). Оскільки такий діагноз часто веде до госпіталізації, це може пояснити підвищену частку афроамериканців серед госпіталізованих психічно хворих.

У Сполучених Штатах чоловіків і жінок з психічними розладами госпіталізують приблизно з однаковою частотою (Narrow et al., 1993), але типи розладів при цьому розрізняються значно. Чоловіків частіше госпіталізують через зловживання препаратами, а жінок - через розладів настрою. На частоті госпіталізації з діагнозом «шизофренія» відмінностей між статями не виявлено (NIMH, 1987).

Більшість людей з психічними розладами, які звертаються за допомогою, чи не госпіталізують. Найчастіше вони проходять лікування у приватнопрактикуючих психологів, психіатрів або лікарів загальної практики. Дійсно, в одному великому дослідженні було виявлено, що в США люди з емоційними або психічними проблемами звертаються за допомогою до лікарів загальної практики вдвічі частіше, ніж до фахівців з психічного здоров`я (Narrow et al., 1993). У цьому дослідженні було також виявлено, що жінки набагато частіше чоловіків говорять про своїх емоційних або психічні проблеми з лікарями загальної практики і дещо частіше чоловіків звертаються з такими проблемами до фахівців з психічного здоров`я (див. Також: Kessler, Brown Broman, 1981- Russo Sobel, 1981).



У США латиноамериканці і американці азіатського походження частіше за інших доглядають вдома за членом сім`ї, що страждають серйозним психічним порушенням (Gaw, 1993- Snowden, 1988). Така тенденція може пояснюватися і тим, що сім`я вважається центром вирішення проблем, і тим, що звернення за допомогою в зв`язку з психічним здоров`ям вважається клеймом. Афроамериканці, навпаки, скоріше, ніж інші групи, звертаються за допомогою з приводу психічного здоров`я після появи симптомів (Broman, 1987).

Кілька теоретиків, що займаються міжкультурні питаннями, запропонували рекомендації по видам психотерапії, які можуть виявитися найбільш прийнятні для конкретних етнічних груп (див .: Sue Zane, 1987). Наприклад, для латиноамериканців, афроамериканців і американців азіатського походження вони рекомендують більш структуровану і діяльнісної терапію, наприклад поведінкову або когнітивно-поведінкову, на тій підставі, що ці групи менш схильні до интрапсихическим досліджень при психодинамической терапії. Вважається, що американці азіатського походження воліють терапевтів, дають їм структуру, керівництво і спрямованість, а не недирективную психотерапію, таку як психоаналіз або терапію, орієнтовану на клієнта (Atkinson, Maruyama Matsui, 1978). Більшість цих тверджень, однак, не піддавалися суворої емпіричної перевірки (Sue Zane, 1987). Подібним чином, хоча деякі клініцисти припустили, що жінки будуть знаходити більш привабливою терапію, орієнтовану на міжособистісні відносини і вираження почуттів, практично немає даних за або проти цього (McGrath et al., 1990).

Яка б терапія не застосовувалася, конкретні її форми можуть бути не настільки важливі, як культурна і статева чутливість, що проявляється терапевтом по відношенню до клієнта. У США люди, що належать до груп етнічних меншин, набагато частіше білих випадають з психосоціальної терапії (Sue Zane, 1987). В одному дослідженні 13 450 клієнтів психотерапії було виявлено, що серед латиноамериканців частка які не отримують терапію становить 42%, серед корінних американців - 55%, а серед афроамериканців - 52%, в порівнянні всього з 30% білих (Sue, Allen, Conaway, 1978). У більшості цих випадків терапевт був білий. Клієнти з етнічних меншин часто вважають пропозиції терапевта дивними і непотрібними.

Однак коли терапевт належить до тієї ж етнічної або расової групи, що і клієнт, це не гарантує, що у них спільна система цінностей. Наприклад, японські американці в четвертому поколінні, які повністю взяли американські цінності, такі як конкуренція та індивідуалізм, можуть сильно розходитися в поглядах з новими емігрантами з Японії, які прихильні самопожертви і орієнтовані на цінності японської культури. Подібним чином, жінка-терапевт з сильними феміністськими цінностями може розійтися в поглядах з клієнткою, яка дотримується традиційних статеворольових очікувань. Ці ціннісні розбіжності людей, що належать до однакових етнічним / расових груп або до однієї статі, можливо, пояснюють, чому, як показують дослідження, збіг расової або етнічної або статевої приналежності терапевта і клієнта не обов`язково приносить клієнту найкращі результати (Atkinson, 1986, 1983 Jones, 1978- Lerner, 1972).

lt; Рис. Терапевти і клієнти, що належать до однієї і тієї ж етнічної або расової групи, не обов`язково поділяють загальну систему ценностей.gt;

Деякі клієнти сильно стурбовані тим, щоб терапевт був з тієї ж етнічної групи або тієї ж статі, деякі можуть довіряти тільки тому, що відповідає їх стереотипу «доктора», а у деяких немає переваг щодо етнічної або статевої приналежності їх терапевта. Для клієнтів, які бажають, щоб їх терапевт відповідав їм по етнічної або статевої приналежності, це може бути необхідною умовою довіри до нього і до самої терапії. І як ми зазначали раніше, від зв`язку між клієнтом і терапевтом і переконаності клієнта в ефективності терапії в сильному ступені залежить повне участь клієнта в терапії та ефективність останньої.lt; lt; ПопереднєНаступна gt; gt;

Увага, тільки СЬОГОДНІ!