Пошкодження живота

Відкриті ушкодження живота

Травмогенез:

Поранення холодною зброєю, рідше - вогнепальні рани.

Д - ка:

Проникаюче поранення живота не викликає сумнівів при евентрації і закінчення жовчі або кишкового відокремлюваного. Розвиваються симптоми подразнення брюшіни- при цьому з появою значної кількості газу в черевній порожнині може виявлятися симптом зникнення (при перкусії) печінкової тупості.

При пораненні паренхіматозних органів і судин черевної порожнини провідними в клінічній картині є загальні ознаки внутрішньої кровотечі (блідість шкірних покривів і слизових оболонок, холодний піт, поверхневе дихання, тахікардія, зниження артеріального тиску). При вираженому гемоперитонеуме (більше 500 мл) можна спостерігати притуплення в пологих частинах живота. Іноді у постраждалих виникає симптом «Ваньки-встаньки».

На догоспітальному етапі будь-яка колото-різана рана живота повинна трактуватися як проникаюча. Рани, локалізовані у верхній третині стегна, в області сідниці, в поперекової області також можуть проникати в черевну порожнину.

При евентрації випали петлі кишечника або інші органи на догоспітальному етапі в черевну порожнину назад не вправляються. У випадках їх рясного забруднення вони можуть бути кілька разів змиті теплим антисептичним розчином і фіксовані за допомогою вологої пов`язки, просоченої антисептиком.

Н.П .:

- стерильна пов`язка на рану-

- протишокова інфузійна терапія-

- знеболювання 50% розчином анальгіну - 2 мл в / м, 100 мг орувеля в / м або в / в або інші ненаркотичні анальгетікі-

- транспортування лежачи на носілках-

- госпіталізація в хірургічне відділення.

Тупа травма живота

Травмогенез:

Автодорожня травма, удари по животу, кататравмі. Можливе алкогольне сп`яніння маскує необхідну для діагностики симптоматику.

Д - ка:

Виділяють дві групи постраждалих:



1-я з клінічною картиною гострої кровопотері-

2-я з симптоматикою перитоніту за наростаючих ознаках ендогенної інтоксикації.

Загальні ознаки гострого внутрибрюшинного кровотечі:

- скарги на загальну слабкість, головокруженіе-

- болі в животі малоінтенсівни-

- блідість шкірних покривів і слизових оболочек-

- мармуровість кінцівок свідчить про важку кровопотере-

- наростає тахікардія-

- зниження артеріального тиску (необхідний контроль індексу Альговера в динаміці).

місцеві ознаки

Виявляються при осмотpе, перкусії та пальпації не тільки передній, а й бічних, і задньої черевної стінок. Поверхневі садна і гематоми необхідно подумки проектувати на орган черевної порожнини. розташований в цій області. думаючи про його пошкодженні (в залежності від сили впливу при травматогенeзе).

Місцева симптоматика з боку живота виражена не так яскраво. як при пошкодженні полого органу. Може бути помірна локалізований біль і болючість, напруження м`язів, як правило, не виражене, може бути позитивний симптом Шеткіна-Блюмберга, притуплення в пологих частинах живота.

При підозрі на ушкодження печінки або селезінки потерпілий обов`язково повинен бути госпіталізований в стаціонар навіть за відсутності клініки крововтрати. т. к. при наростанні подкапсульной гематоми паренхіматозного органу може наступити двоетапний розрив.

При пошкодженнях полого органу (кишка, шлунок, моченої міхур) в клінічній картині переважають ознаки перитоніту і наростаючою ендогенної інтоксикації:

- різко виражені болі і животі:

- тахікардія при стабільній гемодинаміці:

- сухий мова-

- може бути блювота.

місцево:

Відсутність екскурсії черевної стінки при диханні (перехід черевного типу дихання у чоловіків і грудної тип, характерні, для жінок). У перші години травми потерпілий локалізує зону найбільшого болю і хворобливості. При пальпації визначається тотальна або часткова ригідність - пасивне напруження м`язів живота, позитивні і симптом Щоткіна-Блюмберга. локалізована болючість при постукуванні передній, бічних або задньої черевної стінки. При значному скупченні газу в черевній порожнині виявляється симптом відсутності печінкової тупості.

При пошкодженні заочеревинної частини дванадцятипалої кишки може визначатися підшкірна крепітація в правій поперековій області за рахунок підшкірної емфіземи.

Для ушкодження квашене міхура характерно, що на тлі яскравої клініки розлитого перитоніту з виразним симптомом Шёткіна - Блюмберга, з притуплюванням і пологих частинах живота, хворий не може самостійно помочитися. При катетеризації квашене міхура (при цьому він не пальпується) виділяється незвично велику кількість зміненої сечі (більше 1 л) - симптом Зельдовича.

Н.П .:

Див. Розділ «Гостра крововтрата».

Місцево - лід на живіт. туге бинтування живота еластичним бинтом.

Екстрена доставка потерпілого в хір. стаціонар.

рани кінцівок

Травмогенез:

Вогнепальні поранення і рани нанесені холодною зброєю (ніж, лезо, сокиру і т.д.)

Д - ка:

При відкритих пошкодженнях кінцівок рана може бути ускладнена ушкодженням великого магістрального судини, нерва або поєднуватися з пошкодженням суглобів, сухожиль, з відкритими переломами кісток.

При пораненнях магістральних судин може наступити рясне зовнішня кровотеча. У тих випадках, коли за рахунок здавлення вузького раневого каналу кровотеча не виражено, на перший план виступають явища гострої непрохідності пошкоджених артеріальних магістралей. Різка ішемія значно посилює і без того виражений при пораненнях больовий синдром, а крім того, сприяє розвитку інфекції, включаючи анаеробну, особливо при великих ранових дефектах, що супроводжуються размозжением та забоєм тканин.

Н.П .:

- знеболювання:

- зупинка кровотечі (пальцеве притиснення, накладення джгута, закрутка, максимальне згинання кінцівки, накладення кровоспинний інструменту на стирчить посудину, піднімання кінцівки при венозній кровотечі, тампонування рани, що давить) -

- джгут, накладений на м`яку прокладку проксимальніше рани не повинен перебувати на кінцівки більше однієї години: вже через 20-30 хв тиск джгута може бути ослаблене, і якщо пов`язка після цього не почала промокати кров`ю, то він може бути залишений лише провізорного на випадок відновлення кровотеченія-

- іммобілізація кінцівки:

- госпіталізація та хірургічне відділення.lt; lt; ПопереднєНаступна gt; gt;

Увага, тільки СЬОГОДНІ!