Відкриті ушкодження (поранення) грудної клітки і органів грудної порожнини

Відео: Пошкодження грудної клітки

Непроникаючі поранення грудної стінки протікають як рани будь-який інший локалізації.

Проникаючі поранення грудної порожнини найбільш важкий вид ушкоджень грудей. Летальність при них складає близько 20%. Особливо важко протікають вогнепальні поранення, які супроводжуються значним руйнуванням тканин життєво важливих органів.

Клінічні ознаки.

Залежать від локалізації рани і ступеня пошкодження внутрішніх органів. Характеризуються розвитком:

• плеври-пульмонального шоку при попаданні повітря в плевральну порожнину.

• ОДН.

• пневмоторакс.

• гемоторакс.

• кровохаркання або легеневою кровотечею при пошкодженні тканини легені.

Принцип лікування.

Основним методом лікування відкритих пошкоджень грудей є хірургічна операція - первинна хірургічна обробка рани, дренування плевральної порожнини.

За свідченнями - операція торакотомия, ревізія органів грудної порожнини, з корекцією виявлених пошкоджень (ушивання рани легкого, серця, перикарда, резекція частки легкого і т.д.). Всі оперативні втручання закінчуються дренуванням плевральної порожнини.



Пневмоторакс.

Причини розвитку пневмотораксу:

o Проникаюче поранення грудної порожнини

o Поранення легені при переломі ребер

o Розрив легеневої тканини під час кашлю при поликистозе легкого

o (спонтанний пневмоторакс).



Класифікація пневмотораксу.

• Через виникнення - травматичний, операційний, спонтанний, штучний.

• По механізму розвитку - закритий, відкритий, клапанний (напружений).

•

Закритий пневмоторакс.

Механізм розвитку.

Повітря одноразово входить на вдиху в плевральну порожнину, і якщо його кількість не велика, розсмоктується протягом 5-7 днів. Однак в перші години розвивається плеври-пульмональний шок, колапс легені, які призводять до ОДН, підшкірної емфіземи, остання значна і наростаюча.



Відкритий пневмоторакс.

Механізм розвитку.

Повітря на вдиху входить в плевральну порожнину, а на видиху виходить. В результаті розвивається:

1. плеври-пульмональний шок (роздратування рецепторів плеври, охолодження і висихання його поверхні)

2. Колапс легені, який веде до зменшення дихальної поверхні легкого і ОДН

3. Флотация середостіння і його зміщення призводить до порушення роботи серця і перегину великих судин, тобто до гострої серцево-судинної недостатності (ССН).

4. Парадоксальне дихання (повітря з спавшегося легкого потрапляє в головний бронх здорової легені на вдиху, а на вицдохе навпаки) посилює гіпоксію.



5. Застій в малому колі кровообігу, який посилює серцеву недостатність

6. Підшкірна емфізема тільки навколо рани



Клапанний пневмоторакс.

Механізм розвитку.

Повітря на вдиху постійно входить в плевральну порожнину, а на видиху не виходить, це призводить до розвитку швидко наростаючою ОДН і ССН, і до смерті потерпілого.

розвивається:

• плеври-пульмональний шок

• Колапс легкого максимальний

• Середостіння зміщується в здорову сторону і здавлює здорове легке, посилюючи ОДН і ССН.

• Діафрагма втиснула в черевну порожнину, міжреберні проміжки, максимально розширені і випнуті, це порушує екскурсію грудної стінки, тобто дихальні рухи.

• Наростає підшкірна емфізема, захоплюючи підшкірну клітковину всього тіла.



Клінічні ознаки пневмотораксу.

Залежать від виду пневмотораксу та величини супроводжуючого його гемоторакса.

При закритому пневмотораксі:

• біль в пошкодженій половині грудної стінки, пацієнт рукою прикриває місце поранення.

• помірна задишка.

• Навколо рани підшкірна емфізема (припухлість зблідлий шкіри і хрускіт при її пальпації), яка поступово наростає.

• різке ослаблення дихальних шумів при аускультації.

• тимпанит (при пневмотораксі) або притуплення перкуторного звуку (при гемотораксе).

• Стан щодо задовільний.



Стан постраждалих з відкритим пневмотораксом значно важче. До вище описаних симптомів приєднується:

• виражена задишка,

• ціаноз шкіри,

• вимушене положення потерпілого сидячи, спершись руками (ортопное) -

• відчуття страху.

• Тахікардія, АТ спочатку підвищується, а потім знижується.

• На вдиху з рани чути свистячий шум, а на видиху з рани виділяються пухирці повітря.

• Підшкірна емфізема тільки в області рани і не наростає.



Найбільш важке і прогресивно погіршується стан у постраждалих з клапанним пневмотораксом:

• Виражена експіраторнаязадишка.

• Рухове порушення.

• Ціаноз шкіри і слизових.

• Різко виражена підшкірна емфізема, яка поширюється на все тіло, шию, обличчя, кінцівки.

• Пацієнт намагається затримати дихання на вдиху.

• АТ спочатку підвищується, а потім різко знижується. Тахікардія наростає.

Швидке погіршення стану призводить до смерті, якщо не надати невідкладну допомогу.

Перша допомога:

• викликати швидку-

• надати пацієнтові підлозі сидяче положення-

• накласти оклюзійну пов`язку-

• обезболіть-

• забезпечити вільний доступ повітря-

• дочекатися приїзду швидкої допомоги.

При клапанному пневмотораксі необхідно термінове дренування плевральної порожнини (тобто переклад у відкритий пневмоторакс).



Гемоторакс.

Причини розвитку:

? пошкодження міжреберних артерій (перелом ребер, проникаюче поранення грудної клітини, плевральна пункція) -

? пошкодження судин легенів.

Ступеня тяжкості гемоторакса:

• I ступінь - малий гемоторакс - скупчення крові в реберно-діафрагмальному синусі (250 мл)

• II ступінь - середній - рівень крові доходить до нижнього кута лопатки.

• III ступінь - великий - майже вся плевральна порожнина заповнена кров`ю.

Клінічні ознаки гемотораксу.

Малий гемоторакс.

Протікає часто непоміченим, так як на перший план виходять симптоми основної патології.

Середній гемоторакс.

• Пацієнта турбує задишка, кашель, біль у грудях.

• Шкірні покриви бліді, холодний піт.

• Відставання грудної стінки в акті дихання на боці ураження, там же притуплення перкуторного звуку, ослаблення або відсутність дихальних шумів.

• Тахікардія, АТ в межах норми.

Великий гемоторакс.

Супроводжується клінікою гіповолемічного шоку. До симптомів середнього гемотораксу приєднуються гіпотонія, олігурія. Стан пацієнтів важке.



Перша допомога.

Перша допомога при гемотораксе аналогічна допомоги при пневмотораксі, але транспортування пацієнта при великому гемотораксе здійснюється в горизонтальному положенні.lt; lt; ПопереднєНаступна gt; gt;

Увага, тільки СЬОГОДНІ!