Гостра пневмонія

Відео: Ознаки пневмонії

Гостра пневмонія - інфекційне захворювання, що викликається різними асоціаціями грампозитивної і грамнегативної мікрофлори, вірусною інфекцією. В даний час основний збудник - стафілокок.

Д - ка:

Крупозна пневмонія - гостре початок, різкий озноб, сильний головний біль, висока температура тіла, біль у боці, легке покашлювання, яке посилюється при глибокому диханні, виражена задишка, відставання ураженої половини грудної клітини в диханіі- перкуторно - тимпанічний звук над ураженим ділянкою легкого- аускультативно - диханнявезикулярне ослаблене.

У наступні 2-3 дні - інтенсивний кашель з трудноотделяемой в`язкої слизисто-гнійної мокротою, іноді іржавого кольору або з кровохарканням. При перкусії над ураженою ділянкою притуплення, вислуховується «шум тертя» плеври, який змінюється крепитирующими і вологими хрипи, ослаблене дихання стає бронхіальним, жорстким.

Дрібновогнищевий пневмонія - менш гострий початок, клінічна картина більш згладжена, відсутність кровохаркання.

Ускладнення крупозної пневмонії:

- гостра артеріальна гіпотензія, деліріозний синдром, інфекційно-токсичний шок

- гостра артеріальна гіпотензія виявляється посиленням головного болю, запамороченням, різко посилюються при зміні положення тіла-при спробі сісти або встати виникають важкі непритомність, пов`язані з ортостатическим коллапсом-

- деліріозний синдром розвивається на висоті інтоксікаціі- проявляється занепокоєнням, почуттям тривоги, руховим збудженням, підвищеною балакучістю, галюцинаціями - іноді страхітливого характеру-

- інфекційно-токсичний шок - це поліорганна недостатність при загальній запальної реакції на інфекцію (див. Стандарт "інфекційно-токсичний шок»).

Н.П .:

Основні принципи лікування крупозної пневмонії:

- своєчасне виявлення ускладнень раннього періоду (артеріальна гіпотензія, деліріозний синдром, інфекційно-токсичний шок) -

- негайне проведення заходів щодо їх усунення і госпіталізація хворого в відділення інтенсивної терапії та реанімації.

Інтенсивна терапія артеріальної гіпотензії: надання хворому положення з опущеним головним і піднятим ножним кінцем носілок-

- термінова пункція чи катетеризація центральної або периферичної Вени

- в / в струменево плазмозамещающие розчини: поліглюкін, реополіглюкін, желатиноль, гемодез, 5% р-р глюкози - загальний обсяг не менше 1000-1500 мл-



- глюкокортикоїдні гормони, в перерахунку на преднізолон - 60-90 мг в / в струйно-

- вазопресори: норадреналін 2-4 мл 0,1% розчину в / в або допамін 5 мл на 200 мл одного з плазмозамінників до досягнення рівня артеріального тиску не менше 90 ... 100 мм рт. ст.

- киснева терапія: безперервна подача через маску наркозного апарату чи інгалятора киснево-повітряної суміші з вмістом кисню не більше 30-40% -

- антиоксиданти: унітіол - 5% р-р 1 мл / 10 кг маси тіла в / в, аскорбінова кислота - 5% р-р 0,3 мл / 10 кг маси тіла в / в, токоферол - 20-40 мг / кг маси тіла в / м-

- гепарин 5-10 тис. ОД в / в крапельно або струйно.

Лікування делириозного синдрому:

- надійна фіксація пацієнта-

- термінова пункція чи катетеризація периферичної Вени

- в / в седуксен (реланіум) - повторне введення не раніше ніж через 15 хв до досягнення седатаціі-

- при недостатньому ефекті від запровадження седуксена (реланиума) - натрію оксибутират 20% р-р 80-100 мг / кг маси тіла (40-50 мл) в / в повільно-

Інтенсивна терапія інфекційно-токсичного шоку (див. Відповідний стандарт)

Лікування мелкоочаговой пневмонії здійснюється в домашніх умовах.

Сучасні вимоги до антибактеріальної терапії:

- використання антибіотиків широкого спектру дії-

- застосування максимально великих доз-

- короткий курс зі зміною антібіотіков-

- поєднання антибіотиків з сульфаніламідними препаратами. Починати антибактеріальну терапію слід з призначення напівсинтетичних пеніцилінів:

- ампіокс - по 1 г 4-6 разів на добу, в поєднанні з аміноглікозідамі-

- гентаміцин - 1,8 мг / кг маси тіла в добу-

- сігмаміцін, бруломіцін - по 500 мг 2 рази в / в-

- при відсутності ампиокса, ампіциліну і оксациліну - призначити гентаміцин - 1,8 мг / кг маси тіла з ристоміцином або лінкоміцином - 500 000 ОД 2 рази на добу-

- відсутність ефекту від проведеної терапії протягом 2 діб - показання до зміни антібіотіков-

- призначаються цефалоспорини 3-4 покоління, що володіють грампозитивних та грамнегативних ефектом: клафоран, цефатоксін, фортум, кефадім і інші - 4-6 г / сут в комбінації з аміноглікозідамі-

- відсутність ефекту від терапії протягом 3 діб - показання до призначення тетрацикліну (метациклин, вибрамицин, глікоціклін - 250 мг 2-3 рази на добу) або антибіотиків резерву (еритроміцину, мікоміціна, ристомицина - по 500 000 ОД 2 рази на добу) -

- призначення антибіотиків слід поєднувати з сульфопрепаратами:

сульфадиметоксин - по 0,5 г 2 рази на день, бісептол по 400 мг - 2-3 рази на день або метраджіл - по 100 мг 2 рази на день.

Призначення дезагрегантов і реокорректоров:

- трентал - 50-300 мг / сут в / в-

- компламин 15% р-р 2 мл в / в або в / м-

- реополіглюкін - 10 мл / кг маси тіла в поєднанні з 5000 - 100000 ОД гепарину в / в (при відсутності кровохаркання) -

- курантил - 2-4 мл в / в.

Відсутність ефекту від терапії, що проводиться протягом 7-10 днів є показанням для лікування хворого в умовах стаціонару.lt; lt; ПопереднєНаступна gt; gt;

Увага, тільки СЬОГОДНІ!