Методи дослідження функції нирок.

Відео: Пальпація, перкусія, аускультація

Вивчення функціонального стану нирок при їх патології не менш важливо, ніж визначення нозологічної форми захворювання. У нефрологічної практиці досліджують як сумарну (наприклад, азотовидільної), так і парціальні (клубочкова фільтрація, канальцева реабсорбція і секреція) функції нирок. Використовувані при цьому методи дають можливість визначити стан кожної функції і судити про функціональний стан кожного відділу нефрона. У сумарній функції нирок беруть участь всі структурні елементи і все парціальні функції нефрона.

Найважливішою сумарною функцією нирок є азотовиделітел`ная, завдяки якій з організму виводяться кінцеві продукти азотистого обміну - залишковий азот, сечовина, креатинін, сечова кислота, индикан. Рівень цих речовин в крові при порушенні азотовидільної функції підвищується, а екскреція їх з сечею знижується.

Під залишковим азотом розуміють сумарну кількість безбілкових азотистих речовин, які залишаються в крові після осадження білків трихлороцтової кислотою або іншими осаджувачами.

Найбільш повно стан азотовидільної функції нирок відображає зміст в сироватці крові сечовини і креатиніну, оскільки 90% сечовини і весь креатинін виводяться з організму тільки нирками. Лише близько 10% сечовини виводиться кишечником. Підвищення рівня сечовини і креатиніну в сироватці крові перш за все пов`язано з порушенням їх виведення з організму нирками. Причому сечовина виводиться нирками головним чином шляхом клубочкової фільтраціі- можливість екскреції її канальцевої секрецією сумнівна.

Якщо азотовидільної функція нирок збережена, то з усуненням екстраренальних факторів рівень сечовини в сироватці крові повертається до норми. Якщо ж підвищений вміст сечовини спостерігається і після усунення цих причин або за відсутності їх, то це повинно розцінюватися як результат порушення азотовидільної функції нирок.

Концентрація сечовини в сироватці крові залежить не тільки від ренальних, але і від екстаренальних факторів. Тому, щоб встановити справжню причину підвищення рівня сечовини в крові, необхідно поряд з визначенням вмісту сечовини в сироватці крові дослідити загальне її кількість в сечі, т. Е. Сумарну екскрецію з сечею протягом доби.

Підвищений вміст сечовини в крові при зниженою добової екскреції з сечею свідчить про порушення азотовидільної функції нирок. Навпаки, одночасне збільшення рівня сечовини в крові і екскреції її з сечею свідчить про те, що азотовидільної функція нирок не порушена, а підвищення вмісту сечовини в крові обумовлено екстраренальную факторами.

Особливе значення в дослідженні азотовидільної функції нирок надають визначенню в сироватці крові вмісту креатиніну. З усіх інгредієнтів, що входять до складу залишкового азоту, тільки креатинін відрізняється найбільшою стабільністю. Рівень його в крові практично не залежить від екстраренальних факторів і не схильний до суттєвих коливань не тільки протягом доби, а й протягом більш тривалого часу.

Креатинін утворюється в м`язах, тому минуще і незначне підвищення його в крові можливе лише при важкій м`язовій роботі, великих травмах м`язів, а стійке і значне - тільки при розвитку ниркової недостатності. У хворих з гострою та хронічною нирковою недостатністю різної етіології вміст креатиніну в крові значно зростає (в 2-5 разів і більше). Підвищення концентрації креатиніну починається пізніше, ніж сечовини, і в початковій стадії хронічної ниркової недостатності повільно, а в термінальній швидко наростає.



Вміст креатиніну в крові - найбільш достовірний критерій, що відображає стан азотовидільної функції нирок. В цьому відношенні він є більш цінним тестом, ніж визначення сечовини, оскільки рівень останньої в крові може іноді підвищуватися або знижуватися і при збереженій функції нирок.

Сечова кислота - один з компонентів залишкового азоту. Вона утворюється в організмі в результаті обміну пуринових підстав, які є складовою частиною нуклеопротеїдів. При гострій і хронічній нирковій недостатності майже завжди відзначається підвищення рівня сечової кислоти в крові (гіперурикемія).

Индикан синтезується в печінці при знешкодженні індолу. Останній утворюється в кишечнику в результаті гнильних процесів. З організму индикан виводиться майже виключно нирками, тому при нирковій недостатності тяжкого ступеня концентрація його в сироватці крові зростає в 50-100 разів. Помітне підвищення його концентрації в крові спостерігається лише в пізній (частіше термінальної) стадії хронічної ниркової недостатності, тому істотного значення для ранньої діагностики ниркової недостатності визначення індікана в крові не має. Гіперіндіканемія завжди свідчить про наявність тяжкої ниркової недостатності.





















Висновок.

Отже, з`ясувавши, що при постановці діагнозу керуються безліччю лабораторних методів. Але лише деякі можуть вказувати на патологічний осередок.

Такі основні методи дослідження сумарних і парціальних функцій нирок, що застосовуються в даний час в нефрологічної практиці. Вони є невід`ємними показниками при постановці діагнозу і подальшому призначенні лікуванняlt; lt; ПопереднєНаступна gt; gt;

Увага, тільки СЬОГОДНІ!