40.Інструментальние і лабораторні методи дослідження системи сечовиділення. Діагностичне значення.
Спеціальні, в тому числі інструментальні, методи дослідження підкріплюють дані загальноклінічного обстеження хворого і дозволяють перш за все виявити скриті форми хвороб нирок, а також оцінювати ступінь активності процесу, анатомічні особливості (розмір), що важливо знати при тривало існуючому захворюванні, асиметрію розмірів і форми нирок, які можуть бути обумовлені наявністю кісти, пухлини, а також стан судинної системи. Дослідження сечі. Кількість сечі - норма 800-1500 мл / добу. Вид сечі: прозора, солом`яно-жовта. Реакція сечі зазвичай кисла РН 5.0-7.5. Хімічний склад сечі: екскреція білка з сечею - найбільш важлива ознака ураження нирок. Якісні реакції на білок стають позитивними при концентрації білка 0.033 г / л. Найбільш точні результати при використанні биуретовой реакції. Особливе значення має визначення добової протеїнурії. Вважають, що виділення білка в кількості більш 3.0-3.5 г / сут, як правило швидко призводить до порушення білкового складу крові, що особливо характерно для нефротичного синдрому. Мікроскопічне дослідження сечового осаду: його отримують центрифугуванням сечі при швидкості 2000 об / хв протягом 10 хв. Осад, отриманий з 12 мл сечі, збовтують в 1 мл надосадової рідини і піддають мікроскопічному дослідженню. При кислій реакції сечі можна виявити кристали цистину і сечової кислоти. У лужній сечі можуть бути присутніми кристали фосфату і оксалату кальцію. У сечі можуть бути: еритроцити, лейкоцити, клітини епітелію, бактерії, циліндри. Цилиндрурия пов`язана з осадженням білка в просвіті канальців. Кількісні методи дослідження сечового осаду: ці методи стандартизовані - вміст лейкоцитів і еритроцитів визначають в конкретному обсязі або за конкретний час. У здорових осіб в 1 мл сечі міститься до 1000 еритроцитів і до 2000 лейкоцитів, за добу виділяється до 1 млн еритроцитів і до 2 млн лейкоцитів. Визначення функціонального стану нирок - застосовуються прості методи кількісної оцінки ниркових функцій: оцінку азотовидільної функції, функцій осмо і іонорегуляціі (визначення вмісту креатиніну в сироватці крові і відносної щільності сечі в одноразовому аналізі (норма - вище 1.020) і в пробі Зимницьким: 8 порцій через кожні 3 ч). Визначення концентрації в крові креатиніну. Зміст в сироватці крові креатиніну чітко відображає функціональний стан нирок. Рівень інших азотистих шлаків може підвищуватися і при збережених функціях нирок (посилений катаболізм при інфекціях, тканинному розпад, білкове навантаження). При наростаючому зниженні функцій нирок підвищення вмісту в крові креатиніну може значно випередити наростання концентрації сечовини. Нормальна концентрація креатиніну в сироватці крові становить: у чоловіків середнього віку 88-132 мкмоль / л, у жінок близько 100, у літніх поступово зростає. До методів, що дозволяє оцінити анатомо-морфологічний і функціональний стан нирок (розмір, форма чашечно-мискової системи, наявність кіст або пухлинних утворень, судинна архітектоніка, тонка мікроскопічна структура, ряд функціональних показників), відносять рентгенологічне, радіологічне, УЗД і біопсію нирки. При рентгеноскопії нирки не видно, однак на оглядових знімках у астенічних людей іноді вдається виявити розташування, контури і розміри нирок, а також тіні конкрементів. За допомогою внутрішньовенної (екскреторної) урографии після введення контрастної речовини вдається контрастувати тіні нирок, чашечно-мискової системи і сечовивідних шляхів, а також судити про функціональний стан нирок, їх розмірах і контурах, можна виявити наявність каменів. КТ: важлива при дослідженні об`ємних уражень нирки, дозволяє отримати більш чітку візуалізацію заочеревинного простору наднирників. Ниркову артеріографію проводять при підозрі на стеноз ниркової артерії або кровотеча. При селективної ниркової ангіографії рентгеноконтрастное речовина вводять безпосередньо в ниркову артерію, що дозволяє отримати більш чітке зображення судин нирки. За допомогою серії знімків виявляють зображення ниркових артерій і їх гілок (артеріограмми), потім тінь нирки (нефрограмма) і, нарешті, відтік контрастної рідини по венах (венограмма). Радіонуклідні методи засновані на здатності нирок екскретуватися радіонуклідні гамма-випромінюючі препарати, що вводяться парентерально. За цим процесом можна спостерігати за допомогою зовнішньої гамма-камери. Таким чином можна оцінити індивідуальну функцію кожної нирки. За допомогою УЗД можна визначити розмір, положення нирок, розширення чашково-мискової системи, виявити пухлини, кісти, абсцеси нирок, нефролітіаз, патологію черевної порожнини, тазу і заочеревинного простору, ступінь ураження сечового міхура. Біопсія нирки: частіше проводять пункційну чрескожную біопсію за допомогою спеціальної голки, рідше - напіввідчинені біопсію. Її застосовують для уточнення діагнозу гломерулонефриту, амілоїдозу.Поділитися в соц мережах:
Схожі
