Переломи основи черепа
Відео: Перелом основи черепа, черепно-мозковий травма.Две жінки постраждали в Василькові.
Більшість переломів основи черепа (ПОЧ) є продовженнями переломів склепіння черепа.інструментальна діагностика
При КТ ПОЧ часто не виявляються. Більш надійними є оглядові краніограмми і клінічні ознаки (див. Нижче). Чутливість КТ діагностики можна збільшити, використовуючи кістковий режим, тонкі (? 5 мм) зрізи і коронарні зображення. ПОЧ видно у вигляді просвітлених ліній на підставі черепа.
Непрямі рентгенологічні ознаки, що дозволяють припустити ПОЧ на КТ і оглядових краниограммах: пневмоцефалія (при відсутності відкритого перелому склепіння черепа має діагностичне значення), наявність рівня повітря / рідини або затемнення придаткових пазух. Др. супутні ознаки: переломи продірявленій пластинки і даху орбіти.
Клінічні ознаки
Деякі з цих ознак можуть з`явитися через кілька годин:
1. витікання ЦСР з носа або вуха (рінолікворея або отолікворея)
2. крововилив в барабанну порожнину (гемотімпанум)
3. крововилив в завушній області (симптом Баттла)
4. периорбітальні гематоми ( «очі єнота») (особливо двосторонні) при відсутності прямої травми орбіти
5. пошкодження черепно-мозкових нервів:
A. VII (лицьовій) і / або VIII (слуховий) нерви: зазвичай у поєднанні з переломом скроневої кістки
B. I (нюховий) нерв: часто пошкоджується при переломах ПЧЯ, проявляється аносмія, такий перелом може поширюватися на канал зорового нерва і викликати пошкодження II (зорового) нерва
C. VI (відвідний) нерв: пошкодження можливо при поширенні перелому на скат
лікування
Назогастральний зонд:? Попередження: при переломах ПЧЯ описано потрапляння н / г зонда в порожнину черепа147-149, що супроводжувалося летальними наслідками у 64% випадків. Можливі механізми: через продірявлену пластинку: стоншену (вроджена особливість або в результаті хронічного синуситу) або зламану (при переломі ПЧЯ або при многооскольчатих ПОЧ).
Протипоказання для введення н / г зонда наосліп: травма з можливим ПОЧ, наявні в даний час або відомі в анамнезі ріноррея, менінгіт з хронічним синуситом.
Профілактика АБ: Стандартне використання АБ з профілактичною метою є спірним. Це справедливо навіть для випадків з ликвореей (див. Лікворна фістула, с.167). Однак, більшість ЛОР лікарів рекомендують вести переломи, що проходять через додаткові пазухи, як відкриті інфіковані, і вони призначають на 7-10 д АБ широкого спектру (наприклад, ципрофлоксацин).
Лікування ПОЧ: Більшість ПОЧ самі по собі не вимагають лікування. Однак в результаті таких переломів можуть виникнути ситуації, що вимагають специфічного лікування:
1. «травматичні аневризми» 150 (див. Травматичні аневризми, с.789)
2. посттравматичні ККС (див. ККС, с.811)
3. лікворна фістула: при збереженні отолікворее або рінолікворее може знадобитися хірургічне лікування (див. Лікворна фістула, с. 167)
4. менінгіт або абсцес мозку: можливі при ПОЧ, що проходять через повітряні синуси (лобові або сосковидні) навіть при відсутності визначається ліквореі- можуть виникати навіть через багато років після ПОЧ (див. Посттравматичний менінгіт, с.213)
5. косметична деформація
6. посттравматичний парез лицьового нерва (див. Переломи скроневої кістки нижче)
Переломи скроневої кістки
Хоча вони часто є змішаними, виділяють два основних типи переломів скроневої кістки:
1. поздовжній перелом: зустрічається частіше (70-90%). Часто проходить через петро-сквамозний шов, паралельно і через НСК. Часто може бути діагностований при отоскопії НСК. Зазвичай проходить між равликом і напівкружними каналами в стороні від VII і VIII нервів, але при цьому переломі може пошкоджуватися ланцюжок слухових кісточок.
2. поперечний перелом: проходить перпендикулярно НСК. Часто проходить через равлика, при цьому виді може пошкоджуватися колінчастий ганглій, викликаючи неврологічний дефіцит VIII-го і VII-го нервів.
Посттравматичний параліч лицьового нерва
Посттравматичний односторонній параліч лицьового нерва може бути пов`язаний з переломом скроневої кістки.
лікування
Лікування часто ускладнене множинністю поразок (включаючи ЧМТ з необхідністю інтубації) - при цьому буває важко визначити час виникнення паралічу лицьового нерва. рекомендації:
1. незалежно від часу виникнення:
A. часто призначають стероїди (глюкокортикоїди) (ефект не доведений)
B. зазвичай показана консультація ЛОР лікаря
2. в разі виникнення одностороннього периферичного паралічу лицьового нерва безпосередньо після травми для появи патологічних змін на лицьовій електроміограмі (електронейронограмме151) потрібно не менше 72 год. Цих пацієнтів спостерігають, тому що вони є потенційними кандидатами на операцію декомпресії VII нерва, якщо на тлі лікування стероїдами не відзначається поліпшення (час проведення операції неоднозначно, але зазвичай її не виробляють в екстреному порядку)
3. в разі відстроченого виникнення одностороннього периферичного паралічу лицьового нерва проводять серію електронейрографіческіх досліджень. Наростання порушень функції лицьового нерва або зниження активності електронейронограмми на 10% в порівнянні з протилежною стороною на тлі стероїдної терапії можуть служити показаннями для хірургічної декомпресії (спірно, хоча поліпшення можливо від? 40% до? 75% випадків)
Поділитися в соц мережах:
Схожі
