62. 63. Ішемічна хвороба серця
Відео: ІХС і серцеві напади
ІБС- група захворювань, обумовлених невідповідністю між потребою міокарда в кисні і його доставкою. Загальновизнана морфологічна основа ІБС- атеросклероз коронарних артерій.Классіфікація ІХС • Раптова коронарна смерть • Стенокардія • Стенокардія напруги • Вперше виникла • Стабільна • Прогресуюча (нестабільна) • Стенокардія спокою (спонтанна) • особлива форма стенокардії (стенокардія Прйнцметала) • ІМ (див. Інфаркт міокарда) • Постінфарктнийкардіосклероз • Серцева недостатність • Порушення серцевого рітма.Прічіни зниження перфузії міокарда • Атеросклеротические бляшки і відкладення кальцію в стінках вінцевих их артерій. Звуження площі просвіту коронарної артерії на 75% супроводжується клінічними ознаками ішемії міокарда вже при незначних фізичних навантаженнях. • Інші причини зниження перфузії міокарда можуть поєднуватися з коронарним атеросклерозом або виникати поза зв`язком з ним: • Тромбози і емболії вінцевих судин (інфекційний ендокардит, еритремія, миготлива аритмія) • коронароспазм • Вроджені аномалії вінцевих судин • Сифілітичні гуми • коронаритом при дифузних хворобах сполучної тканини • Пошкодження коронарних артерій при променевої терапії. Патогенез Поступове прогресування стенозу сприяє розвитку колатеральних судин (протягом тривалого часу компенсують ішемію при відсутності фізичних навантажень). Ускладнення атеросклерозу (освіта тромбоцитарного тромбу на пошкодженому ендотелії бляшки, її виразка, крововилив в бляшку, коронароспазм) збільшують ступінь обструкції і викликають ішемію міокарда. Дефіцит кисню змінює внутрішньоклітинний метаболізм і функцію клітинних мембран Зменшуються запаси АТФ і креатинфосфату • збільшується вміст молочної кислоти • Знижується концентрація іонів калію. • Електрична нестабільність ишемизированную-ого міокарда супроводжується важкими порушеннями ритму: • політопна екстрасистолія • Шлуночкова тахікардія • Фібриляція шлуночків. • доклінічних форму ІХС характеризує безболевая німа ішемія міокарда. З • Раптова смерть в більшості випадків викликана електричною нестабільністю міокарда, не втратив до моменту фібриляції шлуночків високої скорочувальної способності.Клініческая картина і лікування - див. Стенокардія, Інфаркт міокарда, Спеціальні дослідження • ЕКГ - депресія сегмента ST, збільшення (високий, гострий, коронарний зубець Т) або інверсія зубця Т • Проба з фізичним навантаженням - вважають позитивною, якщо під час неї виникає напад стенокардії • Сцінті-графія міокарда з талієм і одночасним виконанням навантажувального тесту • Коронарна ангіографія - звуження коронарних артерій. Іноді ангіографію поєднують з навантажувальних пробах • Ехокардіографія.Діфференціальний діагноз. Клінічні ознаки ішемії міокарда можуть виникати при синдромах і захворюваннях, не пов`язаних з ураженням коронарних судин • Виражена гіпертрофія міокарда лівого шлуночка (стеноз гирла аорти, артеріальна ги-пертёнзія, кардіоміопатія) • Важка анемія (В12, постгеморрагическая і ін.) • Отруєння чадним газом • Первинна легенева гіпертензія • Гостре і хронічне легеневе серце • Нейроцір-куляторная дистонія.Поділитися в соц мережах:
Схожі
