Тактика підготовки до вагітності пацієнток з антифосфоліпідним синдромом

При підозрі на первинний антифосфоліпідний синдром (АФС) за даними анамнезу: звичне невиношування вагітності, епізоди тромбофіліческіх ускладнень, попередні вагітності з затримкою розвитку плода, раннім початком токсикозу другої половини вагітності, ускладнення вагітності у вигляді відшарування нормально розташованої плаценти, на ранніх термінах вагітності при відшаруванні хоріона - проводиться дослідження крові - гемостазиограмма і визначення вовчакового антикоагулянту (ВА). При визначенні ВА проводиться ряд досліджень для підтвердження імунної або інфекційної природи ВА.

- Бактеріологічне дослідження слизу шийки матки-

- ПЛР-діагностика з цервікального каналу - ВПГ, ЦМВ, хламідії, мікоплазма, уреаплазма-

- Вірусерія-

- Оцінка імунного статуса-

- Оцінка інтерферонового статусу.

Крім цих досліджень при можливості проводиться визначення спектра антитіл до фосфаліпідов: антикардіоліпінові антитіла, антіфосфатіділсеріновие і ін. Так як це може надати допомогу в тактиці ведення вагітності.



З огляду на те, що практично всі пацієнтки з АФС мають персистентную вірусну інфекцію, першим етапом підготовки до вагітності є проведення антибактеріальної (якщо є необхідність за результатами бактеріологічного дослідження і даними ПЛР), противірусної та імуномодулюючої терапії. Призначаються комплекси метаболічної терапії, системної ензимотерапії щонайменше місяць (вобензим по 5 драже 3 рази в день), проводиться нормалізація параметрів імунограми (застосування имунофана) - нормалізація інтерферонового статусу шляхом застосування індивідуально підібраних індукторів інтерферону. Доцільно використання ентеросорбентів (ентеросгель, Рекіцен РД і ін.).

Якщо після проведеної терапії залишаються зміни гемостазіограми, необхідно застосувати антиагреганти і / або антикоагулянти, або провести курс лікування плазмаферезу. З антиагреганти препаратів найбільш часто використовується аспірин.

Другий клас антиагрегантов - активатори аденілатциклази: курантил, трентал, препарати нікотинової кислоти, спазмолітики.

До третьої групи антиагреганти препаратів відносяться мембраностабілізірующіе: реополіглюкін та інші низькомолекулярні декстрани.

Антикоагулянти, які можна використовувати в акушерській практиці, - в основному нефракціонований і низькомолекулярний гепарин (фраксипарин і фрагмін).

Нефракціонований гепарин (НГ) - антикоагулянт прямої дії, блокує біосинтез тромбіну, зменшує агрегацію тромбоцитів, пригнічує активність гіалуранідази, в деякій мірі активує фібринолітичні властивості крові. Гепарин не проникає через плаценту і не надає ніякої дії ембріон / плід. Дози препарату слід підбирати строго індивідуально. Контроль ефективності гепарину можна здійснювати по збільшенню активованого часткового тромбопластинового часу (АЧТЧ) в 1,5-2,5 рази в порівнянні з нормою.

Рекомендується припинити прийом гепарину за добу до пологів. У разі, якщо пологи наступили під час прийому гепарину, необхідно мати 1% розчин протаміну сульфату, який вводять повільно внутрішньовенно, при цьому, якщо вміст гепарину в крові неможливо визначити, то відразу можна вводити більше однієї дози, тобто більше 1 мл.

НМГ вводяться 2 рази на добу, через 12 годин. НМГ має низку переваг перед гепарином: не володіє антітромбіновимдіями властивістю, не викликає гіпокоагуляції і ін. Контроль за ефективністю НМГ здійснюється також, як і при застосуванні гепарину по АЧТЧ, АВР, ТЕГ, анти-Ха, кількості тромбоцитів.

Поза вагітності у хворих з АФС використовують непрямі антикоагулянти і найбільш часто варфарин - антагоніст вітаміну К. Цей препарат не можна використовувати при вагітності, так як він дає пороки розвитку (варфаріновий синдром, тобто проникає через плаценту). Найбільш небезпечний варфарин для ембріона в терміни 6-12 тижнів вагітності.

При необхідності використовуються малі дози глюкокортикоїдів (преднізолон в дозі 5-10 мг).

При відсутності ефекту від використання глюкокортикоїдів, антикоагулянтів і антиагрегантів показано застосування плазмоферезу.

Застосування плазмоферезу дозволяє нормалізувати реологічні властивості крові, знизити гіпрекоагуляцію, зменшити дозу глюкокортикоїдів і гепарину.lt; lt; ПопереднєНаступна gt; gt;

Увага, тільки СЬОГОДНІ!