Тромбоз при коронарної ангіопластики
Результати застосування балонної ангіопластики (і інших ендоваскулярних методів) при нестабільній стенокардії дещо гірше, ніж при стабільній: вище летальність, частіше розвивається інфаркт міокарда, частіше потрібно екстрене коронарне шунтування.
Мабуть, це обумовлено підвищеним ризиком тромбозу внаслідок активації тромбоцитів і спазму коронарних артерій. Ризик втручання можна знизити, добившись спочатку деяку стабілізацію стану хворого.
Нові лікарські засоби дозволяють знизити ризик балонної ангіопластики в умовах ішемії міокарда. Освіта тромбоцитарного тромбу відбувається в результаті агрегації тромбоцитів при зв`язуванні їх з фібриногеном.
Обов`язкове ланка в агрегації тромбоцитів, незалежно від її причини, - зв`язування фібриногену з активованими глікопротеїдними рецепторами IIb / IIIa.
Першим клінічним випробуванням блокаторів глікопротеїдних рецепторів IIb / IIIa було "Дослідження абциксимаба для профілактики гострих ішемічних ускладнень" (EPIC).
Абциксимаб, що представляє собою моноклональні антитіла до глікопротеїдними рецепторів IIb / IIIa, призначали перед ангіопластикою хворим з нестабільною стенокардією або з високим ризиком ускладнень. Показано, що абциксимаб статистично значимо знижує ризик інфаркту міокарда, необхідність в екстреному коронарного шунтування і повторної ангіопластики. Хороші результати зберігалися протягом усього трирічного періоду спостереження. Абциксимаб, однак, значно збільшував частоту кровотеч.
Подальші дослідження, в тому числі "Дослідження блокаторів глікопротеїдних рецепторів IIb / IIIa і гепарину при ендоваскулярних втручань" (EPILOGUE), показали, що в поєднанні з Абциксимаб можна використовувати більш низькі, ніж зазвичай, дози гепарину, що, не впливаючи на успіх ангіопластики, зменшує ризик кровотеч.
Проф. Д.Нобель
