Штучний кровообіг

Відео: Підключення до апарата штучного кровообігу

Контур АІК і методика ІК у дорослих і дітей однакові. Найменший обсяг контуру АІК становить 700 мл, тому при операціях у новонароджених і грудних дітей резервуар АІК заправляють кров`ю, щоб запобігти надмірній гемодилюцію. ІК може бути ускладнене через наявність внутрішньо-і внесердечних шунтів, а також дуже великий розтяжності артеріальної системи (у зовсім маленьких дітей), що призводить до зниження артеріального тиску і погіршення системної перфузії. До початку ІК потрібно максимально знизити скидання крові через шунти. У дуже маленьких дітей для забезпечення адекватного кровоснабже-
ня може знадобитися проведення перфузії з високою об`ємною швидкістю (до 200 мл / кг / хв). У дітей припинення ІК і переклад на самостійне кровообіг зазвичай не тягне за собою ускладнень за умови, що хірургічна корекція була адекватною. Первинна недостатність насосної функції виникає рідко. Труднощі при перекладі хворого з ІКна самостійне кровообіг диктують необхідність ретельної перевірки області втручання і пошуку нерозпізнаних дефектів. Інтраопера-Ціон Ехо КГ в поєднанні з вимірюванням тиску і SO2 в камерах серця зазвичай дозволяє виявити причину виникнення ускладнення. Для інотроп-ної підтримки використовують ті ж препарати, що у дорослих. У маленьких дітей в критичному стані часто порушується обмін кальцію, тому їм показано вве / дення препаратів кальція- з обов`язковим моніторингом його змісту в крові (іонізована фракція). З інотропних препаратів найбільш часто дітям призначають дофамін і адреналін. Якщо підвищені ОПСС або ЛСС, показано додавання інгібіторів фосфодіестерази. Для зниження ЛСС хворих з легеневою гіпертензією (гл. 22) також переводять в стан гипокапнии, системного алкалозу і використовують підвищену FiO2- допоміжні лікарські препарати - простагландин E1 (0,05-0,1 мкг / кг / хв) або простациклин (1 40 мкг / кг / хв). При рефрактер-ної легеневої гіпертензії показана інгаляція оксиду азоту (NO).
Хірургічна корекція складних вроджених вад іноді вимагає повної зупинки кровообігу при глибокій гіпотермії (гіпо-термічна зупинка кровообігу). Після початку І К гіпотермія досягається за допомогою поєднання поверхневого охолодження і холодо-вої перфузії. Повна зупинка кровообігу тривалістю до 60 хв вважається безпечною при центральній температурі 15 0C. Для поверхневого охолодження мозку голову обкладають льодом. Зазвичай застосовують і фармакологічну захист мозку від ішемії: метілпредні-золон, 30 мг / кг-манітол, 0,5 г / кг-фенітоїн, 10 мг / кг. Після завершення хірургічної корекції відновлюють ІК і починають зігрівання.
постперфузіонного період
Через використання великих обсягів заправного розчину (до 200-300% ОЦК) у дітей віком до 1 року після І К часто виникають дефекти гемостазу, обумовлені розведенням факторів згортання крові і тромбоцитів, Отже, крім усунення дії гепарину, необхідна

трансфузія свіжозамороженої плазми і тромбоцитів. Використання свіжої цільної крові замість еритроцитарної маси знижує потребу в тромбоцитах і свіжозамороженої плазми.
Екстубацію після закінчення операції не проводять дітям молодше 6 міс, а також в разі тривалих або особливо складних втручань. Екстубація можлива у більш старших дітей у відносно доброму стані після нескладних хірургічних втручань (наприклад, закриття невеликого артеріальної протоки, корекція ДМПП, корекція коарктації аорти).
lt; lt; ПопереднєНаступна gt; gt;

Увага, тільки СЬОГОДНІ!