Фізіологічні ефекти штучного кровообігу
Відео: Досліди радянського вченого по пожвавленню організму
Гормональні та гуморальні реакції
Початок процедури ІК призводить до вираженого збільшення концентрації в крові гормонів стресу - катехоламінів, кортизолу, АДГі атіотензі-на. Цей феномен, принаймні частково, обумовлений опосередкованим гіпотермією зниженням метаболізму, а також виключенням з кровообігу легких, в яких инактивируются багато з перерахованих гормонів. Анестетики лише незначно пригнічують гормональну стресову реакцію на ІК.
Активуються багато гуморальні системи, включаючи системи комплементу, згортання, фиб-ріноліза і калікреїну. Контакт крові з внутрішньою поверхнею контуру АІК активує комплемент по альтернативному (фактор СЗ) або за класичним (фактор Хагемана, або XII) шляхах. Фактор Хагемана, в свою чергу, активує каскад згортання, тромбоцити, плазміноген і калікреїн. Механічна оперативна травма також активує тромбоцити і нейтрофіли. Може розвинутися синдром системної запальної реакції, схожий з таким при сепсисі і травмі
(Гл. 50). Якщо ця реакція інтенсивна або тривала, то виникає ризик розвитку таких ускладнень, як генералізований набряк, респіраторний дистрес-синдром дорослих (РДСД) і гостра ниркова недостатність.
ІК змінює і зменшує кількість Глік-протеїнових рецепторів на поверхні тромбоцитів. В результаті виникає дисфункція тромбоцитів, що збільшує ПЕРІОПЕРАЦІЙНОЇ крововтрату і тягне за собою ризик розвитку іншої патології згортання (активації плазми-міноги, синдрому системної запальної реакції).
Вплив на фармакокінетику
З початком ІК різко знижується концентрація більшості лікарських препаратів в плазмі і сироватці. Цей ефект обумовлений в основному збільшенням обсягу розподілу внаслідок ге-моділюціі і зменшенням зв`язування препаратів з білками. Деякі лікарські засоби (наприклад, опіоїди) зв`язуються з компонентами контуру АІК.
В процесі проведення І К концентрація лікарських препаратів може поступово підвищуватися через зниження кровотоку в печінці та нирках (зменшення елімінації) і гіпотермії (зниження метаболізму). Крім того, лікарські препарати здатні перерозподілятися з периферичної камери в центральну (гл. 8). Гепарин впливає на зв`язування препаратів з білками: він вивільняє і активує липопротеин-липазу, яка гідролізує тригліцериди плазми з виділенням вільних жирних кислот. Останні, в свою чергу, конкурентно Інги-біруют зв`язування лікарських препаратів з білками плазми. Зміна концентрації ссгглікопротеіна (яка збільшується після операції) також впливає на зв`язок лікарських препаратів з білками.
