Штучний кровообіг

Відео: future heart-lung bypass machine; апарат штучного кровообігу; . . .

Штучний кровообіг (ІК) - метод тимчасового заміщення (підтримки) механічними пристроями насосної функції серця, газообміном функції легень на період виконання окремих етапів операцій на серці, аорті, а також при проведенні інтенсивної терапії хворим кардіологічного профілю. Апарат штучного кровообігу (АШК) представляє складну багатофункціональну систему, що складається з насосів, оксигенатори, фільтра, трубопроводів. Сучасні апарати поряд з ручним мають комп`ютерне програмне управління.

Принцип ІК полягає в наступному. Кров хворого забирають з венозного русла, як правило, з порожнистих вен в венозний резервуар апарату, а потім в оксигенатор. У оксигенатори відбувається насичення крові киснем і видалення вуглекислого газу. Оксигенированную кров перекачують насосом в артеріальний русло, зазвичай в спадний відділ аорти. Окремим отсосом забирають виливаються в плевральну порожнину кров і повертають її в венозний резервуар. АІК оснащений теплообмінником, який призначений для швидкого охолодження і зігрівання крові.

Насоси. В сучасних АІК застосовують роликові або центрифужні насоси. Насоси створюють в замкнутій тюбінгового системі перепад тиску, за рахунок чого відбувається перекачування крові по трубопроводах. У роликовому насосі рух крові створюється за рахунок стискання трубки обертовим роликом в насосній камері. Швидкість обертання ролика регулюється, в залежності від цього можливе створення як непульсірующей, так і пульсуючого потоку крові. Пульсуючий потік вважається більш фізіологічним, при ньому в меншій мірі збільшується периферичний опір судин, тим самим створюється більш повноцінна мікроциркуляція. Однак при непульсірующей потоці менше пошкоджуються еритроцити, зменшується гемоліз. Ще менше пошкодження крові відбувається в центрифужних насосах, в яких не створюється оклюзійне тиск.

Крім основного насоса є ще кілька допоміжних. 1. - насос для видалення крові з операційного поля (кардіотоміческій відсмоктування), 2. - для введення кардіоплегічного розчину в коронарні судини (кардіоплегічним), 3. - для дренування крові з лівого шлуночка (дренаж ЛШ).

Кров в АІКе рухається по трубопроводах. Трубопроводи виготовляють стерильними, для разового застосування. В артеріальному контурі трубопроводу встановлюють фільтр для уловлювання газових бульбашок.



Оксигенатори бувають двох типів - бульбашкові і мембранні. У бульбашкових оксигенатори газообмін відбувається при прямому контакті кисню з кров`ю. Вважають, що такі оксигенатори призводять до більш сильного пошкодження еритроцитів і тромбоцитів, однак вони відносно дешевше. У мембранних оксигенатори кров відділяється від кисню напівпроникною мембраною, через яку і відбувається газообмін.

Теплообмінник призначений для охолодження і зігрівання крові в межах від 4о до 42 о С. При підвищенні температури крові розчинність газів знижується, в ній можуть з`являтися бульбашки повітря.

Фільтри в апараті виконують різну роль, тому їх встановлюють в декількох місцях: на лініях артеріальної магістралі і рециркуляції, в системі коронарного відсмоктування. Одні з них вловлюють з крові газові бульбашки, інші - мікрочастинки (тромби, частинки жиру, фрагменти тканин).

Заповнює рідина. У ранніх моделях АІК екстракорпоральний контур заповнювали гепаринизированной цілісною кров`ю. Нерідко виникали проблеми з сумісністю донорської крові. Однак це було вимушеним заходом, оскільки обсяг заповнення резервуара досягав 4-х літрів і більше. В сучасних АІК заповнюють резервуар значно в меншому обсязі (1,5-2 л). Це дозволило відмовитися від використання цільної крові для заповнення зовнішнього контуру апарату, і використовувати для цієї мети плазмозамінний розчин. При змішуванні крові хворого з розчином, що заповнює систему АІК, гематокрит знижується до 20-25%. При гарній оксигенації і достатній органному кровотоці не відбувається значної тканинної гіпоксії. У хворих з низьким передопераційним показником гемоглобіну і прогнозованим зниженням гемоглобіну під час ІК нижче 20%, до заповнює апарат рідини додають кров. Основу заповнює рідини становить розчин лактату натрію. До нього додають реополіглюкін, манітол, гідрокарбонат натрію, калій. У всіх випадках остаточна заповнює рідина повинна бути ізоосмоляльной і з фізіологічним значенням рН.

Методика ІК. Апарат заповнюють перфузат, видаляють повітря з артеріальною магістралі. Хворому вводять гепарин (орієнтовно 300 ОД / кг), після чого канюліруют висхідну аорту і порожнисті вени. Перехід на штучне кровообіг здійснюють в два етапи. Спочатку проводять паралельне кровообіг. При працюючому серці запускають в роботу АІК, домагаючись чіткого балансу між припливом крові в апарат і її відтоком. Протягом 2-3 хвилин збільшують продуктивність апарату до 2,2-2,4 л / м2 / хв, потім переходять тільки на штучний кровообіг. ІК призводить до активації багатьох гормональних систем. У крові збільшується концентрація катехоламінів, АДГ, ангіотензину, кортизолу та інших стресових гормонів. Загальна анестезія лише частково здатна блокувати стресову реакцію. Поліпшення мікроциркуляції досягають введенням вазодилататорів.

Після початку ІК відзначається виражене зниження артеріального тиску, яке через 10-15 хв підвищується, але зазвичай не досягає вихідного рівня. Під час перфузії середній АТ підтримують на рівні 50-60 мм рт. ст., підвищення середнього тиск вище 100 мм рт. ст. служить підставою для застосування вазодилататорів.

Захист міокарда. Процес ІК передбачає перетискання аорти між аортальной канюлей і аортальним клапаном. Серце ізолюється від потоку оксигенированной крові. Ризик ішемічного пошкодження міокарда знижують охолодженням серця до 15-18оС. При такій температурі серце витримує повну ішемію протягом однієї години. Зниженню енергетичних потреб міркарда сприяє і зупинка серця (Кардіоплегія). Асистолия повинна бути повною, фібриляція шлуночків подвоює потребу міокарда в кисні. Пошкодження міокарда сприяють інотропним препарати і великі дози хлористого кальцію.

Калієва Кардіоплегія. Стандартним методом припинення електричної активності серця є перфузія коронарних судин кристалоїдних розчинів або кров`ю з вмістом калію і мембраностабілізуючої препарату (новокаїн). Охолоджений кардіоплегічним розчин в обсязі 500-1000 мл вводять в коронарні артерії. Висока концентрація позаклітинного калію призводить до зниження трансмембранного потенціалу і інактивації натрієвих каналів. Серце зупиняється в фазу діастоли. Поступове вимивання кардіоплегічного розчину і підвищення температури серця призводить до відновлення серцевої діяльності, тому холодову кардіоплегії повторюють кожні 30 хв.

Після закінчення етапу операції на серці видаляють затиск з аорти, відновлюється коронарний кровотік. Кардіоплегічним розчин вимивається, одночасно виробляють зігрівання серця. Часто серцева діяльність відновлюється самостійно. Іноді це відновлення відбувається через фібриляцію шлуночків. У таких ситуаціях виробляють пряму електричну дефібриляцію. При задовільною роботі міокарда потік крові через АІК поступово скорочують до повного припинення. Про повноцінної серцевої діяльності свідчить нормалізація артеріального тиску, задовільні показники серцевого викиду і загального периферичного опору судин.lt; lt; ПопереднєНаступна gt; gt;

Увага, тільки СЬОГОДНІ!