Що таке гемодіаліз?
Коли нирки перестають справлятися з фільтрує функцією, організм починає отруюватися продуктами метаболізму. Цей стан небезпечно для життя. Гемодіаліз - це апаратний метод очищення крові, який дозволяє продовжити життя пацієнтам з хронічною або гострою формою ниркової недостатності. Він проводиться в стаціонарних умовах і вимагає наявності апарату «штучна нирка», а також бажання і можливості пацієнта лікуватися.
Апарат «штучна нирка»
Для гемодіалізу нирок необхідний апарат, який називається «штучною ниркою». Принцип його роботи заснований на витяганні сечовини, сечової кислоти і електролітів у вигляді калію, натрію і фосфору з плазми крові пацієнта.
Апарат складається з:
- перфузійного пристрою, який змушує кров рухатися по діалізаторів;
- діалізаторів, в якому очищається кров;
- пристрою, призначеного для змішування і подачі в диализатор розчину, що очищає кров;
- монітора.
Сам диализатор є серцем апарату. Його основний елемент - напівпроникна мембрана, що дозволяє розділити простір на дві частини. Одна частина заповнюється діалізірующего розчином. Друга - кров`ю пацієнта. Розчин схожий на ультрафильтрат крові, призначений для відновлення сольового і кислотно-основного складу крові.
Процедура очищення крові
Доступ для підведення крові до апарату забезпечує нескладна операція по установці фістули, яка з`єднує артерію з веною. Її дозрівання спостерігається через тиждень після установки: вона збільшується і стає схожою на шнур, вшитий під шкіру. В кінці дозрівання фістули (3-6 місяців після операції) в неї вводять голки для діалізу крові. Подача крові здійснюється завдяки роликовому насосу.
На моніторі апарату відображаються дані, отримані з приладів, підключених до системи. З їх допомогою відстежується швидкість кров`яного струму, яка в нормі становить 300-450 мл в хвилину. Збільшувати до такого показника кровотік дозволяє саме вшита фістула. Відень знаходить пружність і починає добре розтягуватися, від чого ефективність гемодіалізу нирок збільшується.
Як правило, гемодіаліз проводиться в стаціонарі. Процедура вимагає наявності дорогого устаткування і навичок поводження з ним. Але останнім часом став можливий гемодіаліз в домашніх умовах. Для цього потрібен спеціально навчений партнер. Під час очищення крові потрібен постійний контроль артеріального тиску і пульсу пацієнта. Гемодіаліз триває 5-6 годин і проводиться 2-3 рази на тиждень.
ускладнення
З огляду на роль нирок в організмі, видно, що при порушенні їх роботи збивається функціонування інших органів. При очищенні крові порушень повністю уникнути не вдається. Тому у гемодіалізу можливі ускладнення:
- Анемія (зменшення в крові еритроцитів);
- Гіпертонія (високий артеріальний тиск). Якщо це одна з патологій нирок спочатку, то пацієнт практично повністю виключає сіль і обмежує надходження рідини в організм;
- Поразка нервової системи, що характеризується зниженням чутливості ніг, включаючи стопи, і кистей рук;
- Поразка кісток - дистрофія в результаті порушення фосфорно-кальцієвого обміну. Щоб уникнути цього ускладнення необхідно чітко дотримуватися пропорції надходять в організм мінералів;
- Перикардит - запалення оболонки, що покриває серце;
- Гіперкаліємія, що провокує зупинку серця. При відсутності роботи нирок в крові зростає рівень вмісту калію. Якщо він істотно перевищує норму, то порушується робота серця, аж до його зупинки.
При гемодіалізі нирок виникає нудота, і навіть блювота. Серцевий ритм порушується, можливі судоми м`язів, спазм бронхів. У грудях і спині може відчуватися біль, зорові і слухові здібності знижуються. Можливі алергічні реакції. При появі будь-яких побічних ефектів і ускладнень слід негайно повідомити лікаря.
Показання та протипоказання до гемодіалізу
Показання для гемодіалізу нирок:
- Гостра і хронічна форми ниркової недостатності;
- Інтоксикація алкоголем;
- Запалення оболонки серця;
- Істотні порушення електролітного кров`яного складу;
- Інтоксикація отрутами, проникаючими через мембрану гемодіалізного апарату;
- Гіпергідратація (надлишки рідини в кровоносній системі) з загрозою життю для хворого.
Але у цього методу очищення крові є і протипоказання:
- Ураження судин головного мозку;
- Цироз печінки;
- Ураження ЦНС;
- Вік 70 років, якщо є цукровий діабет;
- Вік від 80 років;
- Ракові пухлини;
- Легеневі патології на етапі обструкції;
- Декомпенсована стадія патологій периферичних судин;
- Психози, епілепсія і шизофренія;
- Хронічний гепатит;
- Ішемічна хвороба серця, якщо раніше був інфаркт міокарда;
- Схильність до наркоманії та алкоголізму;
- Серцева недостатність.
У гемодіалізу нирок є і відносні показання. Чи можна проводити очистку крові при їх наявності, визначає лікуючий лікар в кожному конкретному випадку. Небезпека існує при наявності міоми матки і виразок шлунково-кишкового тракту, так як можливі сильні кровотечі. Активна форма туберкульозу так само є відносним протипоказанням.
Дієта при гемодіалізі
Після очищення крові важливо максимально довго зберігати результат. Для цього показана дієта при гемодіалізі нирок. Але переходити на нього бажано до чищення крові апаратним методом. Дієта призначається індивідуально, але її принципи завжди однакові:
- Зменшення кількості надходять в організм солей, калію, фосфору і води;
- Виняток прийому препаратів з вмістом алюмінію;
- Збільшення кількість що надходить в організм білка і енергії.
При діалізі нирок у пацієнта різко зростає витрата енергії, тому енергетична цінність раціону харчування повинна зрости. Так як апаратний метод очищення крові недосконалий, з токсинами йде частина білка. У зв`язку з цим пацієнту потрібно споживання більшої кількості протеїнів. Але білки поповнювати можна за рахунок продуктів, багатих фосфором (риба та сири).
Кількість випитої рідини необхідно зменшити, щоб виключити набряк легенів і мозку. Норма надходження води встановлюється індивідуально. Враховувати потрібно як випиває рідини, так і ті, які містяться в стравах (супи, фрукти). Щоб менше хотілося пити, скорочують прийом солі. А щоб їжа залишалася смачною, її приправляють спеціями. Але їжа не повинна бути гострою, інакше захочеться пити.
При нирковій недостатності починає вимиватися кальцій. Він буде залишати організм більше, якщо буде надходити багато фосфору. Тому для збереження фосфорно-кальцієвого обміну важливо споживати обмежене число цих мінералів. Калій же навпаки - збільшується в крові. Тому його споживання теж слід обмежити.
