Проведення гемодіалізу нирок: дієти і ускладнення
Зміст:- Апарат для діалізу і спеціальний розчин
- Показання і протипоказання при гемодіалізі
- Протипоказання
- Перебіг процедури і режим гемодіалізу
- Дієти при проходженні гемодіалізу
- можливі ускладнення
При виникненні необхідності проведення детоксикації всього організму зазвичай призначають гемодіаліз нирок і крові. Проводиться дана процедура за участю спеціального апарату, це так звана штучна нирка, яка допомагає очистити кров від шкідливих шлаків і електролітів за умови, що власні нирки людини не можуть допомогти організму в рішенні цього життєво важливого питання.
Базою даної процедури є видалення продуктів обміну речовин: полунепроніцаемую мембрана відокремлює кров хворого від діалізного розчину, пропускаючи через себе тільки певні речовини.
Через те тиску, яке виникає при взаємодії крові і згаданого розчину, відбувається особлива фільтрація і виведення з організму зайвої рідини. Така процедура покликана допомагати усувати з людської крові ті компоненти, які можуть надавати значної шкоди, а також залишкові продукти, що залишилися після обміну речовин.
Апарат для діалізу і спеціальний розчин
Процедура гемодіалізу нирок здійснюється за допомогою апарату, який складається з трьох основних частин:
- прилад, який подає кров;
- диализатор;
- прилад, який подає і готує діалізірующей розчин.
За допомогою роликового насоса кров по спеціальних трубках надходить в сам диализатор, до цієї конструкції повинні бути приєднані інші прилади, які вимірюють швидкість подачі і тиск крові. Нормальний перебіг крові повинно бути зі швидкістю 300-450 мл за 1 хвилину. Після того як розчин для діалізу приготований, він подається в диализатор. В основному в подібних апаратах діалізірующей розчин повинен пройти біля мембрани 1 раз і швидкість його повинна бути близько 500 мл за 1 хвилину в тому напрямку, який назад течією крові.
За своїм складом цей розчин досить схожий на плазму крові, але його завжди можна коригувати, взявши поправку на рівень електролітів в крові. Найчастіше коригування полягає в зміні тієї кількості калію, що надходить в організм, оскільки інші елементи (кальцій, наприклад) в основному намагаються тримати на однаковому рівні. Якщо виникає необхідність відрегулювати обсяг рідини, яка видаляється з крові, потрібно змінити концентрацію натрію.
Повернутися до спискуПоказання і протипоказання при гемодіалізі
За допомогою гемодіалізу можна лікувати далеко не всі хвороби, його призначають суто при виникненні певних захворювань:
- ниркова недостатність (яка може бути як гостра, так і хронічна);
- спиртове отруєння;
- значні коливання маси електролітів в крові;
- сильна передозування ліками;
- отруєння будь-яким видом отрути, який здатний проникнути через перетинку для діалізу;
- гипергидратация, яка не піддається консервативної терапії.
Зазначені хворобливі стани можуть спричинити за собою летальний результат, якщо вчасно не буде проведено гемодіаліз. Основне показання для нього - найсильніша ниркова недостатність і остання стадія хронічної недостатності, при них проведення даної процедури може значно продовжити життя людини. Крім того, хворі, які перебувають на гемодіалізі, спокійно можуть жити і працювати в звичайному середовищі.
Повернутися до спискуПротипоказання
Бувають випадки, коли навіть при вимагають гемодіалізу хворобах його можуть не призначити. Протипоказання поділяються на відносні і абсолютні.
відносні:
- туберкульоз легень в активній формі;
- загроза появи дуже сильної кровотечі;
абсолютні:
- захворювання психіки (шизофренія, різноманітні психози);
- злоякісні утворення;
- хвороби кровоносної системи;
- хвороби центральної нервової системи;
- вікові протипоказання (старше 80 років, а також старше 70 при наявності цукрового діабету);
- наявність в організмі двох патологій (перенесений інфаркт, серцева недостатність, гепатит, цироз і ін.);
- ведення хворим асоціального способу життя.
Перебіг процедури і режим гемодіалізу
Для кожного хворого призначається індивідуальний режим і сама програма проведення процедури гемодіалізу. Зазвичай гемодіаліз призначають близько 3 разів на тиждень, кожен сеанс триває від 4 до 6 годин. Є безліч різних видів мембран для того, щоб зробити діаліз, основні відмінності яких - в площі корисної поверхні. Різні перетинки підходять різними програмами: і щоденної по 2 години, і для діалізу двічі в тиждень. Якщо з`ясовується, що видільна функція нирок ще збереглася, то лікар може скоротити кількість проведених процедур.
Найчастіше процедура проводиться при відвідуванні лікарні, але бувають випадки, коли необхідно провести гемодіаліз вдома, для таких моментів існують портативні апарати. До позитивних якостей діалізу в домашніх умовах можна віднести можливість проводити його більш часто при необхідності. Діаліз цілком можна поєднати з роботою, дієтою і звичним способом життя. Більш того, штучна нирка може бути взята в тривалі поїздки або подорожі.
Перед тим як пройти першу процедуру гемодіалізу, необхідно створити доступ до власної кровоносній системі, цю процедуру роблять в медичній установі. Є 3 різних види забезпечення доступу до крові: фістула, трансплантат і катетер.
- Фістула безпосередньо з`єднує артерію і вену, найчастіше вона розміщується в зоні передпліччя. Кровотік в вені при такому втручанні значно збільшується, її діаметр стає більше, а стінка кілька міцніше. Так вена стає придатною для регулярного введення голки.
- Синтетична трубка в якості трансплантата теж з`єднує вену і артерію. При введенні трубки не потрібен додатковий час для загоєння судин, тому і застосовувати її можна на ранніх термінах. Але при такому методі часто виникають ускладнення.
- Катетер використовується суто для тимчасового доступу, він встановлюється в будь-якої з доступних вен. При проведенні діалізу в катетер вводять голки, через які кров і надходить. Катетер ставлять при одиночному діалізі, коли немає зайвого часу для довгого відкриття доступу іншим способом.
Дієти при проходженні гемодіалізу
У разі коли хворий проходить гемодіаліз, він повинен дотримуватися певних правил харчування для того, щоб очистити кров від шлаків. Правила дієт не дуже складні, але їх слід дотримуватися неухильно:
- Рекомендується споживати більше продуктів, що містять білок, оскільки при гемодіалізного очищення крові з організму йде багато корисних речовин (однак до початку проведення процедури гемодіалізу споживання білка варто обмежити).
- Вживання калію має суворо контролюватися. Калій практично завжди входить до складу солезамінника, в окремі види фруктів і овочів. При підвищенні кількості калію можливі ускладнення на серце.
- Залежно від хвороби потрібно контролювати вживання рідини. У проміжку часу від однієї процедури до наступної маса тіла хворого не повинна виростати більше ніж на 5% від початкової. Якщо вживати більше рідини, то можуть утворитися набряки, ускладнення на серце і деяких інших органах.
- Потрібно обмежувати кількість солі в їжі, оскільки вона призводить до відчутного затримання води в тілі хворого.
- У разі якщо лікуючий лікар прописав ліки, які регулюють обмін кальцію і фосфору, потрібно зменшити споживання продуктів, в яких міститься багато фосфору.
У разі якщо в період між процедурами відбулося порушення дієти, не потрібно приховувати стався факт від вашого лікуючого лікаря. Коли порушення харчування відомо, потрібно буде відкоригувати режим гемодіалізу, щоб відновити порушення в організмі.
Повернутися до спискуможливі ускладнення
Процедура, при якій застосовується штучна нирка, не завжди проходить гладко і безболісно. Іноді проявляється нудота і навіть блювота, можуть трапитися судоми в м`язах. Дуже рідко, але можливо при гемодіалізі поява такого ускладнення, як повітряна емболія, що може привести навіть до летального результату. Подібна емболія може розвинутися тільки при збоях в роботі апарату або при порушенні правил його використання.
Здебільшого проблеми і ускладнення з`являються з боку доступу до судин, якщо використовується трансплантат або катетер, то існує ризик виникнення тромбів в судинах. Якщо відбувається з`єднання через фістулу, то є небезпека виникнення інфекцій аж до зараження крові і подальшого летального результату.
Стрімке зниження тиску плазми може викликати діалізний синдром, який проявляється в тимчасових проблемах зі свідомістю. Якщо рівень калію, натрію або кальцію знизити досить різко, то може статися порушення ритму серця. Іноді може виникати навіть алергія на складові елементи самих мембран.
Варто пам`ятати завжди, що якщо при проведенні процедури використання штучної нирки виникають якісь нетипові неприємні відчуття, то варто відразу ж повідомити про це лікаря. Часто для того, щоб їх усунути, потрібно тільки трохи скорегувати склад самого розчину або швидкість крові. Якщо ускладнення занадто серйозні, то потрібна невідкладна медична допомога.
