Захворювання аксіальна грижа стравохідного отвору діафрагми
Грижі стравохідного отвору діафрагми вже давно займають досить важливе місце серед всіх патологій травної системи. Неправильний і сидячий спосіб життя, харчування "на бігу", величезна кількість фастфуду та консервантів - все це значно впливає на патогенез і частоту зустрічальності гриж (ГПОД).
Грижа стравохідного отвору діафрагми: ознаки
Як відомо, грижею називають частину органу (або весь орган), який виходить з місця свого звичного розташування через різні отвори. У число тих органів, що беруть безпосередню участь в грижеобразованія, входить і стравохід. Найчастіше спостерігається його спільне з шлунком випинання догори від поверхні мембрани. Страждають в основному жінки, так як саме у них найчастіше відзначається збільшення внутрішньочеревного тиску (вагітність, більш часті операції на статевих органах, схильність до портальної гіпертензії).
Виділяють кілька типів. Серед них найбільшого поширення набула аксіальна грижа стравохідного отвору діафрагми, або змінна грижа. Вона зустрічається практично у кожного четвертого людини. Її характерною особливістю є те, що проявляється вона в основному тільки при підвищенні внутрішньочеревного тиску і після прийому їжі. При зниженні тиску всередині живота грижа повертається на своє звичне місце, і встановити її наявність вкрай складно.
Причини розвитку подібної грижі стравохідного отвору діафрагми різні. В першу чергу до провокуючих її утворення чинників відносять сидячий спосіб життя і зайва вага. За рахунок них знижується тонус практично всіх м`язів організму, а не тільки безпосередньо діафрагми. Переїдання і слабкість зв`язкового апарату стравоходу і шлунка тільки погіршують стан та збільшують саме стравохідний отвір, що прискорює підйом органів в грудну порожнину. Для грижі стравохідного отвору діафрагми 1 ступеня характерний підйом в середостіння тільки абдомінального відрізка стравоходу без залучення кардия відділу стравоходу.
Основними симптомами цієї грижі 1 ступеня будуть почуття печії, тиску в грудях після прийому їжі, диспепсія і дисфагія. Печія обумовлена потраплянням в стравохід шлункового вмісту. У нормі кислотність в стравоході і шлунку різна, через що при грижі шлунковий сік надає шкідливу дію на клітини стравоходу, що і провокує утворення почуття печії. Дисфагія розвивається при порушенні роботи нервових волокон, які пошкоджують при обмеженні стінок грижі. Біль розвивається за схожим механізмом. Диспепсія - досить рідкісний симптом, проте порушення, які він за собою веде, досить значні.
Більш наочно про цю хворобу ви зможете дізнатися переглянувши це видио:
Перераховані вище симптоми зустрічаються досить часто, однак іноді грижа може проявлятися нетипово, з іншої клінікою і нагадувати собою різні інші захворювання, такі як, наприклад, інфаркт міокарда, стенокардія, давати картину розвитку пухлини середостіння без зміни лабораторних даних.
На даній стадії захворювання може перебувати роками, періодично доставляючи пацієнту незручності, проте не загрожуючи його здоров`ю. Згодом, при погіршенні процесу, змінна грижа переразвівается в грижу стравохідного отвору діафрагми, для якої характерна наявність постійної клінічної картини. При цьому, крім абдомінальної частини стравоходу, в грижу вже може залучатися і частина шлунка. Залежно від того, який відділ шлунка зміщується разом з абдомінальним стравоходом, виділяють кілька типів гриж. Найбільшу увагу серед них заслуговує кардиальная грижа.
Грижа стравохідного отвору діафрагми другого ступеня: симптоми
Для цієї грижі характерно потрапляння кардіального відділу шлунку в грижові ворота (якими є стравохідний отвір). Подібне освіту можна характеризувати як грижу другого ступеня, так як вона відбувається безпосередньо з ковзної грижі.
Клініка буде такою ж, як і при аксіальній грижі, проте симптоми будуть набагато краще виражені. Печія буде носити постійний характер-її прояв може ускладнюватися приєднанням інтенсивного відчуття печіння за грудиною, болями. На слизової стравоходу нерідко утворюються дефекти у вигляді ерозії і виразок, що значно збільшує ризик розвитку онкологічних процесів в даній області і багатьох травматичних ушкоджень стравоходу (наприклад, розривів). Крім того, постійний характер печії обумовлюється ще й слабкістю клапанного апарату стравоходу. Стан погіршується, коли між стравоходом і випав в диафрагмальное отвір шлунком починають утворюватися рубцеві зміни і спайки. Тоді грижа перестає зміщатися відносно площини діафрагми, і зростає ризик її обмеження при спазмі діафрагми (спостерігається розвиток значного дискомфорту при фізичному навантаженні, гикавці).
Діагностувати подібні грижі вкрай складно. Аксіальні грижі, як згадувалося, мають тимчасовий характер, і поза прийому їжі їх знайти неможливо. Їх діагностика повинна ґрунтуватися на ретельно зібраному анамнезі захворювання пацієнта, його скаргах. Лабораторні дані практично не приносять користі, що наводить роль в подібній ситуації може грати тільки аналіз шлункового соку (рН-метрія). В основному для діагностики аксіальних гриж використовують рентгенографічне дослідження з контрастом і КТ або МРТ.
Кардіальну грижу запідозрити легше, так як симптоми, на які буде скаржитися пацієнт, досить постійні. Серед лабораторних даних можна орієнтуватися вже на рН-метрію, аналіз крові (трохи змінюється кількість лейкоцитів, збільшується ШОЕ - швидкість осідання еритроцитів). Інструментальні дані, як і при ковзної грижі, відіграють домінуючу роль. Рентгенографія дозволяє встановити наявність блоку на рівні діафрагми (на знімку це виглядає як різке переривання проходження контрасту далі рівня грижі). КТ і МРТ, завдяки освіті найтонших зрізів, дозволяють з`ясувати, який відділ якого органу залучений в грижу. Крім них для достовірного діагнозу можна використовувати езофагоскопію, ФГДС. Дані методи побічно вкажуть на наявність грижі (неможливість проникнення ендоскопа далі місця блоку).
Як же лікуються подібні грижі?
Лікування аксиальной грижі проводиться переважно консервативно:
- В першу чергу призначають дієту, що обмежує сіль, надлишок рідини і кислотообразующие продукти. Подібна дієта дозволить нормалізувати кислотність шлункового соку (яка нерідко підвищена в порівнянні з нормальними цифрами), а також привести в тонус мускулатуру стравоходу і шлунка. Іноді суворого дотримання дієти буває достатньо для того, щоб зменшити число рецидивів грижі практично в два рази.
- Правильний режим харчування. Суворо забороняється приймати їжу лежачи, на боці. У цьому положенні значно зростає навантаження на зв`язковий апарат органів травної системи, що викликає їх ослаблення і провокує їх залучення в область грижі. Харчуватися рекомендується тільки сидячи, з прямою спиною. Повністю виключається прийом їжі під час ходьби або бігу.
- Якщо має місце грижа другого ступеня, крім таких звичайних методів, використовуються і спеціальні. До них можна віднести дихальну гімнастику і хірургічне втручання. Дихальна гімнастика спрямована на посилення тонусу діафрагми. Завдяки цьому відбувається певний спазм її міоцитів, завдяки чому зменшується діаметр стравохідного отвору, в силу чого нижчого органам стає складніше проникнути в середостіння. Однак ця методика повністю протипоказана при підозрі на утиск грижі (значно може погіршитися стан).
Операційне втручання
Якщо ж консервативні методи лікування не допомагають, доводиться вдаватися до хірургічного втручання. Операції переслідують декілька цілей - відновлення нормальної еластичності зв`язкового апарату, що фіксує стравохід і кардіальний отдел- відновлення нормального розміру стравохідного отвору і усунення обмеження.
Відновлення зв`язок проводиться шляхом їх розсічення і повторного фіксування з великим натягом. Цей тип операції є найменш інвазивним і при високій кваліфікації хірурга може проводитися ендоскопічно.
Відновлення диафрагмального кільця є вже більш складною операцією, так як вимагає досить значного доступу. Иссекаются грануляції, утворені в області ніжок діафрагми, самі ніжки відсікаються і повторно фіксуються на старих місцях зі зменшенням розширеного отвори.
При обмеженні вдаються до більш складних операцій. Найбільшого поширення набула операція Ніссон. Можуть проводитися і інші операції фундопликации в інших варіаціях, проте всі вони переслідують одну мету - звільнення защемленого відділу шлунка і пластика вхідних воріт грижі.
Як видно, ця недуга добре знайомий багатьом. При правильному дотриманні правил харчування грижі розвиваються досить рідко. Якщо задуматися, запобігти їх розвиток дуже просто, головне, не переїдати. Пам`ятаючи про це, можна не турбуватися щодо того, що може розвинутися грижа.
