Що являє собою кардиальная грижа стравохідного отвору діафрагми?
На сьогоднішній день є безліч різних захворювань. Всі їх можна розділити на 2 великі групи: інфекційні і неінфекційні. Останні включають в себе таку патологію, як грижа стравохідного отвору діафрагми. Відомо, що в нормі грудна і черевна порожнина повідомляються між собою, але при цьому органи з однієї порожнини не переміщаються в іншу. Саме поняття грижі має на увазі в себе вихід вмісту (органу або його частини) в іншу порожнину тіла. Кардиальная грижа стравохідного отвору діафрагми є дуже частою патологією. Вона відноситься до захворювань органів травної системи.
Цікавим є той факт, що в більшості випадків грижа спостерігається в зрілому і літньому віці. У дітей вона виявляється дуже рідко. Ризик розвитку грижі стравохідного отвору найбільш високий після 40 років. Якщо порівнювати захворюваність за статевою ознакою, то грижа діагностується в кілька разів частіше у жінок. ГПОД небезпечна тим, що може тривалий час протікати непомітно для хворого людини. Крім того, при тривалому перебігу і неадекватної терапії можуть виникнути серйозні ускладнення, аж до раку. Розглянемо більш докладно, яка етіологія, клініка і лікування даної патології.
Характеристика грижі стравохідного отвору
Кардиальная грижа стравохідного отвору являє собою захворювання, при якому відбувається зміщення органів черевної порожнини (кардіального відділу шлунку, частини кишечника) вгору в грудну порожнину. Грижа стравохідного отвору діафрагми буває вродженою і набутою. Всі фактори, що привертають можна умовно розділити на 2 великі групи: ендогенні (внутрішні) і екзогенні (зовнішні). Серед внутрішніх чинників найбільше значення має вроджена патологія. Грижа у дітей виникає саме з цієї причини. При цьому виявляється порок розвитку, який характеризується укороченням довжини стравоходу. У подібній ситуації в ранньому віці проводиться операція. Серед придбаних факторів велике значення має слабкість зв`язок, які оточують стравохідний отвір.
Важливо, що грижа характерна для осіб астенічної статури (мають високий зріст і худорлява тіло), а також виявляється у фізично слабких і нетренованих людей. Грижа стравохідного отвору діафрагми може формуватися на тлі такої патології, як синдром Марфана, плоскостопість, геморой, захворювання вен. Причиною може стати сильний кашель при респіраторних захворюваннях. В основі даного чинника лежить підвищення тиску усередині черевної порожнини, що сприяє розширенню стравохідного отвору. Параезофагеальние грижа буває фундальна і антральная. У тому чи іншому випадку причиною її формування може стати патологія органів шлунково-кишкового тракту.
Патогенез в даній ситуації пов`язаний з порушенням моторики органів. Найбільше значення мають такі хвороби, як виразка, гастродуоденіт, холецистит, хронічна форма панкреатиту. Серед зовнішніх факторів важливу роль у розвитку грижі отвору діафрагми має нераціональне харчування, що є фактором ризику ожиріння і слабкості зв`язкового апарату-травматичні ушкодження черевної порожнини, важка фізична праця. Необхідно знати, що грижа стравохідного отвору діафрагми може виникати при деяких фізіологічних станах, наприклад, під час виношування дитини.
Клінічні прояви
Приблизно в половині випадків грижа ніяк себе не проявляє. Хворі можуть не пред`являти ніяких скарг. Грижа кардії характеризується наступними клінічними проявами:
- болем
- відрижкою
- блювотою
- нудотою
- печією
- кашлем
- гикавкою
- Порушенням функції серцевого м`яза.
Більш детальніше про такий симптом як печія можна дізнатися переглянувши це видио:
Не завжди у хворої людини присутні всі перераховані вище симптоми. Грижа здатна викликати больовий синдром. Біль спостерігається в епігастральній ділянці. Вона може бути на всьому протязі стравоходу. Нерідко біль віддає в плечовий пояс або спину. Грижа стравохідного отвору в ряді випадків здатна викликати біль у грудях. Вона нагадує таку при інфаркті або стенокардії. Велике значення має той факт, що грижа практично завжди поєднується з рефлюксной хворобою.
При ГЕРХ хворий скаржиться на відрижку. Вона може бути кислим вмістом, повітрям. Часто людина, перебуваючи в горизонтальному положенні, відригує їжу. Все це пов`язано з регургітацією (закиданням) їжі в стравохід. Іноді грижа проявляється завзятим кашлем. Він виникає частіше в нічний час. Грижа стравохідного отвору у деяких людей призводить до порушення серцевого ритму.
У тому випадку якщо вміст зі шлунка потрапляє в дихальні шляхи, можливі такі ускладнення, як бронхіальна астма або пневмонія. Нерідко у хворих розвивається дисфагія. Вона проявляється в скруті ковтання їжі. Важливо, що при несвоєчасному зверненні за медичною допомогою грижа може привести до раку стравоходу. Встановлено, що з кожним роком без відповідного лікування підвищується ризик розвитку раку.
діагностика захворювання
Грижа стравохідного отвору вимагає точної діагностики. Найбільш інформативними є інструментальні методи дослідження. Вони включають в себе ФГДС, рентгенологічне дослідження органів черевної порожнини, стравоходу. Може використовуватися гастроскопия. Діагностика передбачає оцінку стану шлункового соку. З цією метою вимірюється кислотність, проводиться гастрокардіомоніторінг. Специфічним методом підтвердження діагнозу грижі є езофагеальна манометр.
Вона являє собою дослідження моторики стравоходу (силу м`язових рухів, тип скорочень). Все це дає уявлення про стан стравоходу. Крім того, манометр оцінює стан дрібних м`язів - сфінктерів. Вони відіграють велику роль в регулюванні просвіту стравохідного отвору. Щоб виключити пухлину, проводиться біопсія стравоходу. Іноді лікар призначає дослідження калу. За допомогою нього можна виявити наявність внутрішньої кровотечі.
лікувальні заходи
Грижа стравохідного отвору лікується як консервативно, так і хірургічно. Необхідно пам`ятати, що використання медикаментів дозволяє позбутися від симптомів, але захворювання при цьому залишається. Після того як курс медикаментозної терапії пройде, симптоми через деякий час можуть знову з`явитися. Консервативне лікування включає в себе використання антацидних засобів, таких як «Альмагель», «Маалокс». Велике значення мають блокатори гістамінових рецепторів, блокатори протонного насоса ( «Омепразол»).
Хворий повинен стежити за своєю вагою, дотримуватися спокій і дієти. Показанням до оперативного лікування є наявність ускладнень, відсутність ефекту від консервативного лікування, дисплазія стравоходу, утиск грижі, грижа стравохідного отвору великого розміру. Таким чином, діафрагмальна грижа є серйозним захворюванням, яке здатне привести до ускладнень. Найоптимальніший варіант - це профілактика даного захворювання, так як консервативна терапія повинна здійснюватися довічно.
