Хронічна пневмонія у дітей фото
ПЕДІАТР-24
Хронічна пневмонія у дітей
Хронічна пневмонія у дітей є хронічний неспецифічний бронхо-легеневий процес, що має в основі незворотні морфологічні зміни у вигляді деформації бронхів і пневмосклерозу в одному або декількох сегментах і супроводжуються рецидивами запалення в легеневої тканини і (або) бронхах.
До недавнього часу до хронічних пневмоній зараховували затяжні і рецидивні пневмонії, а також важко диференціюються випадки бронхіальної астми. Все це вносило нечіткість в діагностику хронічної пневмонії, сприяло гіпердіагностики.
Спостереження показують, що при затяжних пневмоніях успішний результат може наступити в терміни від 6 тижнів до 6-8 місяців, при цьому пневмонические зміни розсмоктуються без розвитку пневмосклерозу, а мали місце розширення бронхів або їх деформації також зазнають зворотного розвитку. У більш пізні терміни відзначаються незворотні зміни в вигляді стійких деформацій бронхів і пневмосклерозу в ураженої частини легені. Таким чином, затяжні пневмонії можуть переходити в хронічний бронхо-легеневий процес.
З групи хронічних пневмоній в даний час виділені також самостійні форми рецидивуючих захворювань, які не мають в своїй основі стійких змін бронхо-легеневого апарату, зокрема рецидивуючі бронхіти і бронхіальна астма. Класифікація хронічної пневмонії у дітей зараз піддається серйозному перегляду на основі нових даних, отриманих в останнє десятиліття за допомогою спеціальних методів обстеження.
Захворювання за алфавітом:
Важливість рентгена легенів при пневмонії
У сучасній медицині важлива роль в точній постановці діагнозу пневмонія віддається рентгену легень. На підставі клінічних даних діагностика не може бути достовірною, і завданням рентгенограми є не тільки виявлення патології, а й визначення її морфологічної різновиди:
Проходячи через тканини людського організму, рентгенівські промені затримуються щільними утвореннями, але проникають крізь м`якші. Знімок рентгена легенів при пневмонії є негативним. Інтенсивність білого фарбування його елемента визначається щільністю тканин, через які вдалося пройти променям.
Досвідченому фахівцеві під силу розгледіти в рентгенограмі хворого на пневмонію елементи з ненормально підвищеною щільністю в зоні проекції легеневої тканини. Ділянками затемнення при цьому вважаються світло забарвлені ділянки, а ділянками просвітлення - навпаки, темно пофарбовані.
Як розпізнати вогнища запалення легенів у дітей
Після отримання знімка - результату рентгена легенів при пневмонії у дітей хвороба легко діагностується завдяки наявності ділянок затемнення. Вогнищеві затемнення є свідченням того, що в тканині легені є інфільтрат, або набряклий запалений вогнище. Для призначення правильного лікування фахівець повинен враховувати наступні показники знімка:За розміром затемнення класифікуються як:
Рентген легенів при пневмонії - фото патології
В оцінці коренів легкого увага приділяється тіням великих і середніх бронхів, структурності лімфатичних і кровоносних судин, наявності лімфовузлів і їх змін. Далі фахівець проводить оцінку стану плевральних синусів простору між листками плеври і діафрагми, легеневого малюнка і серця.
Хронічна пневмонія у дітей
Для скачування роботи включите javascript у Вашому браузері
Хронічна пневмонія у дітей Термінологія і визначення Хронічнапневмонія ХП займає одне з центральних місць в хронічної бронхолегеневої патології у дітей. Даний термін з`явився ще на початку минулого століття і до сих пір користується в Росії і в країнах СНД найбільшою популярністю, хоча протягом багатьох років вивчення цієї форми у дорослих і дітей постійно відбувався процес появи і зникнення десятків конкуруючих назв.
В даний час найбільш стійкими альтернативними термінами для позначення ХП є бронхоектатична хвороба, бронхоектази, хронічний бронхіт, деформуючий бронхіт, пневмосклероз. Прогрес у вивченні ХП у дітей, досягнутий в останні два десятиліття і включав розкриття характеру морфологічних змін при ній, дозволив дати чітке визначення цієї формі, що дає можливість здійснювати її гарантовану діагностику і відрізняти від інших клінічних форм бронхолегеневих захворювань.
Згідно з цим визначенням, ХП є неспецифічний бронхолегеневий процес, що має в основі незворотні морфологічні зміни у вигляді деформації бронхів і пневмосклерозу в одному або декількох сегментах і супроводжується рецидивами запалення в бронхах иили легеневої ткані.В світлі цього визначення перераховані терміни, запропоновані для заміни терміну хронічна пневмонія, не можуть вважатися задовільними. ХП - це обмежений процес, тоді як хронічний бронхіт
- процес поширений або дифузний, до того ж не відображає ураження легеневої тканини. Терміни бронхоектатична хвороба, бронхоектази відображають лише один, до того ж необов`язковий компонент складного бронхолегочного процесу при ХП. Це відноситься і до терміну пневмосклероз. Таким чином, при певних недоліках терміна хронічна пневмонія він найбільшою мірою відображає сутність даної форми.Ето було підкреслено на минулому в листопаді 1995 р на базі
Продовження на слід. сторінці
Причини, симптоми і лікування хронічної пневмонії у дорослих і дітей
зміст
Хронічне запалення легенів - це рецидивуючі загострення, результатом яких є перебудова і заміщення функціональної тканини на сполучну, а також деформація бронхіального дерева.
Сюди відносять неспецифічні захворювання легенів, що протікають стадийно: період загострення змінюється періодом ремісії. Небезпечним є постійне прогресування патологічних змін в самій легеневої тканини. З одного боку в одному осередку поступово наростають зміни легеневої тканини з розвитком пневмосклерозу, некрозів, бронхоектазів. З іншого - з кожним новим запаленням в процес залучаються нові ділянки незмінною тканини. Відбувається якісне і кількісне поширення.
Хронічна пневмонія відрізняється наступними характеристиками:
- Локалізований процес - чим патологія відрізняється від дифузних уражень легеневої тканини
- Наявність хоча б одного епізоду гострої пневмонії в анамнезі
- Обов`язкове виявлення різних ділянок сполучної тканини в легенях
- Хвилеподібний перебіг з рецидивами і ремісіями.
Причини виникнення хронічної пневмонії у дорослих і дітей
Хронічна пневмонія завжди є результатом недолікованого важкого гострого процесу з ускладненнями. За даними статистики 1-3% гострих пневмоній переходять в хронічну форму.
Найбільш значущим чинником є прохідність бронхів в момент запалення легенів. Порушення фізіологічних властивостей стінки бронхів призводить до зниження або повної відсутності місцевих захисних реакцій, які не перешкоджають періодичним розмноження патогенної флори.
Підвищена сенсибілізація організму різними алергенами сприяє формуванню хронічного перебігу пневмонії у дітей, особливо при наявності вроджених аномалій будови або розвитку серцево-судинної і дихальної систем.
ГІПЕРРЕАКТИВНОСТІ реакція імунітету у вигляді масивного збільшення внутрішніх бронхолегеневих лімфатичних вузлів також призводить до постійних рецидивів пневмонії.
Зовнішні фактори, які сприяють розвитку хронічної пневмонії у дітей і дорослих:
Однією з причин, яка може давати симптоми хронічного запалення легенів, є наявність стороннього тіла в бронхах. Найбільш часто це зустрічається у дітей перших років життя. При звичайному рентгенологічному дослідженні не завжди можна виявити обструкцію при первинному процесі. І тільки повторні осередки в одному і тому ж місці дозволяють запідозрити хронічну пневмонію у дітей, викликану аспірацією.
Патогенетичні зміни в легеневій тканині
Основою є важкі локальні зміни в альвеолах і бронхах в момент гострої пневмонії. Масивні некротичні зміни викликають незворотні наслідки, розвивається абсцес легені. Чергування невеликих некрозів з відносно збереженою паренхіми легкого призводить до пневмосклерозу.
Крім змін в альвеолах відбувається порушення внутрішньої вистилки в бронхах дрібного і середнього розмірів. Прояви локального хронічного бронхіту заважають виконувати основну очисну і дренажну функцію. Гиперсекреция мокротиння і склеротичні зміни на цьому тлі створюють сприятливе середовище для розмноження мікроорганізмів.
Які чинники можуть служити основою:
Інфекційні агенти, що викликають повторні рецидиви, представлені змішаною флорою. Віруси, бактерії та найпростіші з тим або іншим ступенем активності можуть підтримувати запалення легенів. Різноманітність патогенних мікроорганізмів, що беруть участь в етіології хронічної пневмонії, викликає великі труднощі в діагностиці та підборі лікування.
Симптоми хронічного запального процесу в легенях
Найбільш характерним симптомом є кашель. У більшості пацієнтів він проявляється як в ремісії, так і в загострення. За характеристиками він вологий, з невеликим кількість виділень, за властивостями зазвичай слизисто-гнійного.
Перкуторно дані строкаті, в проекції вогнища запалення відзначається скорочення звуку. Важливим є сталість аускультативной картини, при якій на одному і тому ж місці вислуховуються різнокаліберні вологі хрипи не залежно від періоду хвороби.
Симптоми загострення при хронічній пневмонії у дітей проявляються обернено пропорційно віку. Тобто чим дорослішими дитина, тим рідше загострення. У дорослих в період ремісії можуть навіть повністю зникати симптоми зацікавленості легеневої тканини.
Виділяють два типи повітряних запалень:
- Бронхітіческій тип - коли нове запалення захоплює переважно бронхи. Клінічні симптоми більш характерні для гострого бронхіту.
- Пневмотіческій тип - залучення до процесу альвеолярної тканини. Супроводжується вираженою інтоксикацією, особливо у дітей молодшого віку.
На рентгенограмах і знімках комп`ютерної томографії відзначається деяке зменшення ураженої частини легенів. Інфільтрати на тлі склеротичних змін свідчать про новий спалах інфекційного процесу. За масштабами зміни можуть носити вогнищевий або сегментарний характер, рідко захоплюють всю частку. З боку бронхів виявляють потовщення стінок, деформацію.
З урахуванням частоти ускладнень, їх характеру, стану пацієнтів поза загострень, рівня дихальної недостатності і наявності ускладнень виділяють легку, середню і важку ступінь хронічної пневмонії.
Чим відрізняється хронічна пневмонія від затяжної пневмонії:
Також диференційний діагноз хронічного запалення легенів проводять з туберкульозом, хронічним бронхітом, рак легені, хронічний абсцесом.
Особливості перебігу хронічної пневмонії з бронхоектазами
Відмінною особливістю є періодичні спорожнення бронхоектазів. Проявляється це виділенням мокроти, в основному вранці. За характером виділення гнійне з неприємним, різким запахом. Більш виражені прояви дихальної недостатності.
Загальний вигляд відрізняється блідістю шкірних покривів, розширенням вен на шиї, бочкообразной формою грудної клітини. У дорослих додатково виявляють типові форми пальців і нігтів. Постійна втома і низька толерантність до фізичних навантажень у дітей може викликати порушення психіки, які проявляються в плаксивості, істериках і зниженні уваги.
Комплексне лікування хронічної пневмонії
Залежно від тяжкості загострення лікування проводять в стаціонарі або під постійним контролем патронатного лікаря на дому.
Масивні антибактеріальні засоби з урахуванням бактеріологічних проб є основою етіотропної терапії. Антигістамінні засоби, протизапальні речовини, імуномодулятори та стимулятори необхідні не тільки в гострій фазі, але і в періоди ремісії для зменшення ймовірності рецидиву.
Хронічна пневмонія з бронхоектазами лікується з активним застосуванням бронхосанаціі і фізіопроцедур для поліпшення дренажної функції.
У дітей при сучасних підходах до лікування вдається в більшості спостережень домогтися стабілізації і не допускати прогресування патологічного вогнища. У дорослих успіх лікування безпосередньо залежить від супутніх патологій і загального імунного статусу.
Безпосередньо після виписки зі стаціонару по можливості необхідно проходити санаторно-курортне лікування. Надання загальнозміцнюючих заходів, лікувальної гімнастики, фізіотерапії благотворно впливає на пацієнтів. Активне використання засобів народної медицини, фітотерапія - знаходять широке застосування і в комплексному лікуванні займають не останнє місце.
Проходження диспансеризації обов`язково 2 рази в рік. Для хворих з бронхоектазами число профілактичних оглядів та лікувальних заходів щодо запобігання рецидивів має становити чотири рази на рік.
