Що таке бронхоектази
Що таке бронхоектази? Бронхоектази, які за формою (мішечкуваті, циліндричні та ін.) І величиною можуть значно відрізнятися, виникають в результаті глибокого ураження всієї стінки бронха (панбронхіт) і запального процесу в тканині, що оточує бронх (перибронхит). Пошкодження найдрібніших "війок" - Циллі, всередині дихальних шляхів перешкоджає виконанню ними своїх функцій з видалення мікрочастинок бруду і слизу з легенів.
При цьому дихальні шляхи розширені і розтягнуті, в деяких місцях напружені. За формою вони нагадують розтягнуті кишені, в яких і застряють частинки пилу і бруду. Через деякий час мікроби, що містяться в пилу, інфікують легені.
Бронхоектази в значній більшості випадків являють собою один із проявів хронічного бронхолегеневого процесу (так звана інтерстиціальна пневмонія, пневмосклероз), що виникає в результаті пневмоній, пневмокониозов, легеневого абсцесу, туберкульозу легенів, пневмомикозов, сторонніх тіл бронхів, іноді раку легенів і ін. Бронхоектази можуть виникнути в результаті розвитку потужних плевральних зрощень після ексудативних плевритів, проникаючих поранень грудної клітини. У рідкісних випадках бронхоектази бувають вродженими.
Механізм розширень бронхів
Механізм розширень бронхів складний. Важливу роль відіграє закупорка бронхів катаральним ексудатом (іноді чужорідними тілами) з ателектазом ділянки легкого. При цьому відбувається посилення еластичної тяги з боку здорових прилеглих ділянок. Має значення розвиток в окружності бронха фіброзної тканини, яка при рубцювання може деформувати бронх. Одночасно збільшується внутрібронхіальное тиск через частого сильного кашлю. Всі ці дії призводять до розтягування болісно зміненої і ослабленою запальним процесом стінки бронха - з`являються бронхоектази. Цьому сприяють зміни крово- і лімфообігу в цих зонах, що порушують живлення стінки бронха. Поразка периферичних закінчень вегетативної нервової системи в перибронхиальной тканини, мабуть, відбивається на трофіці бронхіальної стінки. Одночасно через патологічних нервово-рефлекторних впливів виникають бронхоспазми в здорових ділянках бронхів.
Відео: Бронхоектатична хвороба
Дорослі, як правило, страждають бронхоектазами після пневмонії або туберкульозу. Основною причиною вроджених бронхоектазів є кістозний фіброз.
клінічна картина
Зустрічаються форми бронхоектазів, що протікають протягом багатьох років без виражених симптомів (невеликий кашель майже без мокротиння). Однак над певною ділянкою, частіше в задненіжнем відділі легкого, іноді в ділянках, близьких до серця, які, на жаль, часто лікарем не вислуховуються, протягом ряду років відзначаються поодинокі сухі і на обмеженому просторі дрібно- та среднепузирчатие тріскучі, вологі хрипи. Інтенсивність аускультативних явищ різна в різні періоди. Це так звані сухі бронхоектази, зазвичай вельми невеликої величини. Хворі відчувають себе цілком задовільно і скарг не пред`являють.
Відео: ПУЛЬМОНОЛОГІЯ - "зателефонуйте доктору" - 03/06/2008
Здебільшого ж у хворих з бронхоектазами підвищена сприйнятливість до "застуді", "до грипу". Ці гарячкові невеликі спалахи відображають загострення інтерстиціальної пневмонії, іноді утворення нових дрібних пневмонических вогнищ, провідних в свою чергу до розширення ураженої області, поступового збільшення числа і розмірів бронхоектазів. Основним симптомом в цьому періоді є постійний кашель з виділенням великої кількості харкотиння, особливо вранці. Мокрота може мати неприємний запах. Затримка мокротиння дає більш значні короткочасні підскіки температури. Мокрота має гнійний або гнійно-слизовий характер і при стоянні ділиться на три шари. В цьому періоді при наявності великої бронхоектатичної порожнини або багатьох порожнин меншого розміру може спостерігатися виділення мокротиння "повним ротом", що далеко не є правилом, навіть при поширеному процесі.
Нігтьові фаланги пальців рук, а іноді і ніг набувають характеру "барабанних паличок", а нігті - "годинних стекол". Хворі худнуть, їх самопочуття значно погіршується. При поширеному характері процесу спостерігається задишка у зв`язку з економікою, що розвивається одночасно емфіземою легенів. Кровохаркання, і вельми рясні, можуть спостерігатися і при "сухих" бронхоектазах. Вони часто виникають і в більш пізні періоди хвороби.
Відео: Vest Механізм дії
Ускладненнями хвороби є легеневі кровотечі, абсцес і гангрена легкого, емболіческіе гнійники мозку. Тривала інтоксикація веде до амилоидозу внутрішніх органів і до ліпоідоамілоідному нефрозу. Розвиток емфіземи легенів і іноді легенево-серцевого синдрому (він частіше розвивається при дифузному пневмосклерозі без виражених бронхоектазів) є в суті не ускладненням бронхоектазів, а наслідком подальшого прогресування бронхолегеневого процесу, що дав і бронхоектази.
І.Б.Ліxціep
