Гіперкінетичні розлади у дітей це
Гіперкінетичні розлади у дітей
Гіперкінетичні розлади - синдром, для якого характерні рухова гіперактивність, дефекти концентрації уваги і імпульсивність поведінки. Гіперкінетичні розлади відзначають при захворюваннях, що супроводжуються когнітивними (пізнавальними) і поведінковими розладами.
Дуже часто з таким розладом у дітей зустрічаються вчителі початкових класів і фахівці психолого-медико-педагогічних комісій виділяють два види розлади: порушення активності і уваги, гіперкінетичний розлад поведінки.
В даний час прийнято вважати, що в розвитку гіперкінетичних розладів грають роль як біологічні, генетичні, так і середовищні фактори. Показано, що внесок генетичних факторів в етіологію синдрому становить приблизно 80%. Дослідження сімей пацієнтів і аналіз їх родоводів теж свідчить на користь генетичної природи гіперкінетичних розладів. Виявлена більш висока зустрічальність серед близнюків. Частота синдрому серед братів і сестер пацієнтів значно перевищує середню для дитячого населення. Ризик гіперкінетичних розладів вище у хворих, чиї батьки (один або обидва) страждали гіперкінетичним розладом в дитячому віці.
Серед факторів середовища, імовірно впливають на формування гіперкінетичних розладів, умовно виділяють пре- і постнатальні.
- Пренатальні чинники: гестаційні чинники (такі, як вплив на плід інфекційних агентів, внутрішньоутробна гіпоксія плода, резус-конфлікт і ін.), Родова травма. Все це в першу чергу призводить до мікроструктурним пошкоджень ЦНС.
- Постнатальні фактори - різні ушкодження головного мозку внаслідок травм, хронічних захворювань, аліментарних дефіцитів (вітамінів, мінералів), токсичних факторів.
Більшості дітей з гіперкінетичними розладами властиві низька самооцінка і слабка психоемоційна стійкість при невдачах.
У багатьох гіперактивних дітей загальний рівень інтелектуального розвитку високий. Проте, під час шкільних занять таким дітям складно справлятися із завданнями, так як у них виникають труднощі в організації роботи та її завершення. Навички читання і письма у цих пацієнтів значно нижче, ніж у їхніх однолітків, і не відповідають показникам їх інтелектуальних здібностей. При цьому діти не схильні прислухатися до порад і рекомендацій дорослих. Складність формування навичок письма і читання пов`язана не тільки з порушеннями уваги, але і з недостатністю координацій рухів, зорового сприйняття і мовного розвитку.
В останні роки були розроблені стандартизовані діагностичні критерії, що представляють собою переліки найбільш характерних і чітко простежуються ознак такого розладу.
Для гіперкінетичних розладів характерні три групи симптомів: симптоми неуважності, гіперактивності, імпульсивності.
- Симптоми неуважності:
- часто виявляється нездатність уважно стежити за деталями або вчинення безтурботних помилок в шкільній програмі, роботі
- не вдається підтримувати увагу на завданнях або ігрової діяльності
- помітно, що дитина не слухає, що йому говорять
- дитина часто нездатний слідувати інструкціям або завершувати шкільну роботу, повсякденні справи і обов`язки на робочому місці (не через опозиційного поведінки або нездатності зрозуміти інструкції)
- порушена організація завдань і діяльності
- уникає або дуже не любить завдань, таких, як домашня робота, що вимагає постійних розумових зусиль
- втрачає речі, необхідні для виконання певних завдань або діяльності, таких, як шкільні речі, олівці, книги, іграшки або інструменти
- легко відволікається на зовнішні стимули
- забудькуватий в ході повсякденної діяльності.
- Симптоми гіперактивності:
- часто неспокійно рухає руками або ногами або совається на місці
- покидає своє місце в класній кімнаті або в іншій ситуації, коли потрібно сидіти
- починає бігати або кудись дертися, коли це є недоречним (в підлітковому або зрілому віці може бути присутнім лише почуття занепокоєння)
- неадекватно галасливий в іграх або відчуває труднощі при тихому проведенні дозвілля
- виявляється стійкий характер надмірної моторної активності, на яку істотно не впливають соціальні ситуації і вимоги.
- часто випалює відповіді до того, як завершені питання
- не здатний чекати своєї черги в іграх або групових ситуаціях
- перериває інших або втручається в розмови або гри інших людей
- занадто багато розмовляє без адекватної реакції на соціальні обмеження.
Також потрібно відзначити, що симптоми захворювання повинні виникнути не пізніше 7-річного віку, зберігатися протягом як мінімум 6 місяців і бути досить вираженими, щоб свідчити про неповну адаптації та про невідповідність нормальним віковим характеристикам.
Основні симптоми для діагнозу - порушене увагу і гіперактивність вони повинні виникати більш ніж в одній сфері діяльності (будинки, в класі, в лікарні).
Є також додаткові ознаки:
- порушення координації (їх виявляють приблизно в половині випадків розладів), включаючи координацію тонких рухів, зорово-просторову координацію, рівновагу
- емоційні порушення (неврівноваженість, запальність, нетерпимість до невдач)
- порушення відносин з оточуючими внаслідок поганої поведінки
- нерівномірно виражені затримки психічного розвитку при збереженому інтелекті
- порушення сну.
Гіперкінетичні розлади у дітей вимагають кваліфікованого підходу. До немедикаментозних методів лікування відносять модифікацію поведінки, психотерапію, педагогічну і нейропсихологическую корекцію. Дитині рекомендують щадний режим навчання - мінімальна кількість дітей в класі (ідеально - не більше 12 осіб), менша тривалість занять (до 30 хв.), Місце під час уроків - на першій парті (контакт очей вчителя і дитини покращує концентрацію уваги).
У лікуванні зазвичай використовують різні тренінги для дітей, батьків і персоналу навчальних закладів. Широке застосування отримало медикаментозне лікування, що призначається лікарем-психіатром, від якого залежить подальший прогноз при переході в підлітковий і зрілий вік.
У 75% дітей симптоми розладу існують в підлітковому періоді, а у 30-60% - в зрілому віці, у 18-21% хлопчиків є розлади поведінки, а у віці 18-25 років виникає антисоціальна розлад особистості.
Один з можливих факторів, що сприяють поганому прогнозом з вираженою соціальною дезадаптацією і трансформацією в особистісні аномалії, - психічний інфантилізм, який спостерігають у переважної кількості хворих. У пацієнтів з гіперкінетичними розладами підвищений ризик вживання психоактивних речовин і наркоманії, причому зловживання психоактивними речовинами виникає в більш ранньому віці, протікає важче і призводить до швидкого формування залежності.
Віддалені результати залежать від соціальних факторів. У дітей з благополучних сімей, де батьки приділяють велику увагу подоланню у дитини труднощів навчання і проблем поведінки, симптоми гіперкінетичних розладів поступово регресують. У дітей, що виховуються в соціально несприятливих умовах, порушення зберігаються і створюють передумови для формування шкільної, а згодом і соціальної дезадаптації. Таким чином, прогноз при гіперкінетичних розладах залежить від характеру і лікування основного захворювання, в рамках якого відзначають цей синдром, а також від соціального і психологічного впливу.
гіперкінетичні розлади
Що таке Гіперкінетичні розлади
Дана група розладів характеризується раннім початком поєднанням надмірно активного, слабо модулируемого поведінки з вираженою неуважністю і відсутністю завзятості у виконанні будь-яких завдань. Поведінкові особливості проявляються в будь-яких ситуаціях і постійні в часовому інтервалі.
Гіперкінетичні розлади виникають зазвичай в перші 5 років життя. Їх головними особливостями є відсутність наполегливості в пізнавальній діяльності, тенденція переходити від одного завдання до іншого, не завершуючи жодного з них надмірна, але непродуктивна активність. Ці характеристики зберігаються в шкільному віці і навіть у дорослому житті. Гіперкінетічние діти часто нерозумні, імпульсивні, схильні потрапляти в скрутні ситуації через необдумані дії. Взаємини з однолітками і дорослими порушені, без почуття дистанції.
Вторинні ускладнення включають дісоціальное поведінку і знижене почуття власної гідності. Часто спостерігаються супутні труднощі в освоєнні шкільних навичок (вторинна дислексія, диспраксия, дискалькулия і інші шкільні проблеми).
Гіперкінетичні розлади зустрічаються в кілька разів частіше у хлопчиків, ніж у дівчаток (3: 1). У початковій школі розлад спостерігається у 4 - 12% дітей.
Симптоми Гіперкінетичним розладів
Основні ознаки - порушення уваги і гіперактивність, які проявляються в різних ситуаціях - вдома, в дитячих і лікувальних установах. Характерна часта зміна і переривання будь-якої діяльності, без спроб її завершити. Такі діти надмірно нетерплячі, непосидючі. Вони можуть підхоплюватися з місця під час будь-якої роботи, надмірно базікати і шуміти, соватися. Діагностично значущим є порівняння поведінки таких дітей з іншими дітьми цієї вікової групи.
Супутні клінічні характеристики: розгальмування в соціальній взаємодії, нерозсудливість в небезпечних ситуаціях, бездумне порушення соціальних правил, переривання занять, необдумані і неправильні відповіді на питання. Досить часто спостерігаються порушення навчання і рухова незграбність. Вони повинні кодуватися під рубрикою (F80-89) і не повинні бути частиною даного розладу.
Найбільш яскраво клініка розлади проявляється в шкільному віці. У дорослих гіперкінетичний розлад може проявлятися в дісоціальном особистісному розладі, токсикоманії або іншому стані з порушеннями соціальної поведінки.
Діагностика Гіперкінетичним розладів
Найбільш важко диференціювати від розладів поведінки. Однак якщо є більшість критеріїв гиперкинетического розлади, то слід ставити його діагноз. Коли є ознаки вираженої загальної гіперактивності і розладів поведінки, ставиться діагноз гіперкінетичний розлад поведінки (F90.1).
Явища гіперактивності і неуважності можуть бути симптомами тривоги або депресивних розладів (F40 - F43, F93), на - рушений настрою (F30-F39). Діагноз даних розладів ставиться при наявності їх діагностичних критеріїв. Подвійний діагноз можливий тоді, коли є окрема симптоматика гиперкинетического розлади і, наприклад, порушень настрою.
Наявність гострого початку гіперкінетичного розладу у шкільному віці може бути проявом реактивного (психогенного або органічного) розлади, маніакального стану, шизофренії, неврологічного захворювання.
До яких лікарів слід звертатися якщо у Вас Гіперкінетичні розлади
Гіперкінетичні (гіпердинамічні) розлади
Вивчення гиперкинетического синдрому розпочато в 50-х роках XX століття. Ці розлади представлені явищами гіперактивності, порушеннями уваги та імпульсивністю. Дітям з гіпердинамічного розладами властиві такі особливості поведінки: вони не можуть спокійно сидіти, легко відволікаються на сторонні подразники насилу чекають своєї черги в різних ситуаціях часто відповідають, не замислюючись над питанням, не вислухавши його до кінця з працею зберігають увагу при виконанні завдань або під час ігор переходять від однієї незавершеної дії до іншого балакучі часто заважають іншим, чіпляються до оточуючих часто втрачають речі в школі, вдома часто здійснюють небезпечні дії, не замислюючись про наслідки (наприклад, перебігають вулицю, не озираючись по сторонах) схильні до заниженої самооцінки і т. п. Інтелектуальні здібності у цих дітей можуть бути різними, але, як правило, зазначені симптоми гіперактивності ускладнюють інтелектуальну діяльність і уповільнюють розвиток дитини.
Симптоматика даних розладів досить специфічна, незалежно від того, чи розвинувся даний синдром в рамках прогредієнтних нервово-психічних захворювань (епілепсія. Енцефаліти та інші поточні органічні процеси і стани, психоорганічний синдром) або є резидуально-органічна симптоматика, нерідко ототожнюють із мінімальною мозковою дисфункцією. Ці розлади вивчають не тільки психіатри, а й дитячі неврологи, педагоги та інші фахівці. Про інтерес до такого роду розладів свідчить різноманітність термінів, які зустрічаються в літературі: «гипердинамический», «хронічний мозковий синдром», «мінімальне пошкодження мозку», «легка дитяча енцефалопатія», «легка дисфункція мозку» і ін. При цьому всі автори одностайні в тому, що гіперкінетичні порушення слід вчасно кваліфікувати, лікувати і коригувати.
Розпізнавання подібних порушень у дітей, незважаючи на очевидні ознаки, представляє великі труднощі. По-перше, слід врахувати можливість тимчасового поєднання проявів гіперактивності і нездатності тривалий час утримувати увагу, яке спостерігається у дитини при втомі (наприклад, тривалий переїзд) або після перенесеного захворювання. Кожен з цих випадків необхідно піддати спеціальному аналізу. По-друге, труднощі розпізнавання гіперкінетичних розладів пов`язані з наявністю у дитини в перші п`ять років життя фізіологічної рухливості, що є віковою нормою. Особливо це відноситься до віку до трьох років.
Однак на відміну від фізіологічної рухливості, що має місце на відповідному емоційному тлі, у дитини з гіперкінетичними розладами рухової активності не адекватна ні ведучому емоційному стану, ні навколишньому середовищі. Разом з тим стан підвищеної отвлекаемости, властиве таким дітям, слід відрізняти від явищ так званого гіперметаморфоза (сверхотвлекаемості), від тривожних епізодів та ін. Які по суті є вираженням гостро розвиваються психотичних порушень.
З іншого боку, гіперактивність необхідно диференціювати від таких неврологічних проявів, як гіперкінези. На відміну від гіперкінезів, що супроводжуються також підвищеною руховою активністю, у дітей з гіперкінетичними порушеннями відсутні різноманітні рухи, що відрізняються химерністю, пов`язані зі скороченням окремих груп м`язів і т. П. Крім того, вимагають спеціального диференціювання такі типові для гіперкінетичних розладів ознаки, як імпульсивність і дефіцит уваги (А. Н. Голик, 2005). Імпульсивність, властива дітям з гіперкінетичними розладами, проявляється в будь-якій ситуації, не визначається якимись конкретними зовнішніми впливами і, як правило, не контролюється заборонами. Однак на відміну від імпульсивності в рамках, наприклад, кататонических розладів, у дітей з гіперкінетичними розладами не виявляється системність порушення м`язового тонусу.
Нарешті, при дефіциті уваги у дитини не сформовано активну увагу через що йому важко підтримувати бесіду. Подібні явища необхідно відрізняти від стомлюваності і виснаження, які також можуть супроводжуватися підвищеною руховою активністю. Від стану дефіциту уваги в даному випадку стомлюваність відрізняється тим, що вона зачіпає, як правило, все психічні процеси, хворі при цьому можуть відчувати головні болі і т. П. Крім того, у дітей з такими порушеннями часто зустрічається запізніле розвитку мови.
Своєчасне розпізнавання у дітей гіперактивності та дефіциту уваги дозволяє прогнозувати їх здатність до навчання. Так як гіперактивність виникає до семирічного віку і, на відміну від здорових дітей, діти з гіперкінетичними розладами не можуть гальмувати свою локомоторну активність, коли цього вимагають соціальні обмеження, можна очікувати наявності у них емоційну незрілість і в цілому деяке уповільнення психічного дозрівання до початку навчання в школі. Крім того, у таких дітей зазвичай виникають проблеми при встановленні контакту з однолітками. Таким чином, у гіперактивних дітей емоційна і соціальна складові шкільної зрілості до початку навчання можуть виявитися не сформованими.
Поведінка дітей з помірною гіперактивністю з віком компенсується. Діти, які в молодшому віці відрізнялися різко підвищеної гіперактивністю, і в подальшому мають відхилення поведінки, що вимагає корекції при виконанні ігрових і шкільних завдань. Наводимо коротку клінічну ілюстрацію гіперкінетичних розладів (Г. Каплан, Б. Седок, 1994).
«Восьмирічного Фреда відправили до шкільного лікаря в зв`язку з тим, що він не може тримати себе в руках і контролювати свою поведінку. Хлопчик неуважний, часто не слухає, про що говорять, і легко відволікається. Він надто активний під час уроку, але не в плані участі, а в руховому відношенні: часто крутиться, встає починають олівець або йде в туалет. Вчителі скаржаться, що він часто вигукує відповідь, не дослухавши питання до кінця. Його важко змусити зосередитися і організувати себе в класі. Будинки за ним також потрібно постійно стежити, щоб він виконав домашнє завдання ».
"F90" Гіперкінетичні розлади
Ви можете допомогти розвитку вітчизняної освіти, в тому числі і його інтернет-сегмента!
Проект має на меті "Національна енциклопедія" - зробити довідкову інформацію максимально доступною для безлічі користувачів.
визначення
F90 Гіперкінетичні розлади
Ця група розладів характеризується: раннім початком поєднанням надмірно активного, слабо модулируемого поведінки з вираженою неуважністю і відсутністю завзятості при виконанні завдань тим, що ці поведінкові характеристики проявляються в усіх ситуаціях і виявляють сталість у времені.Счітают, що конституціональні порушення відіграють вирішальну роль в генезі цих розладів, але знання специфічної етіології поки відсутня. В останні роки для цих синдромів пропонувався діагностичний термін "розлад дефіциту уваги". Тут він не використаний тому, що передбачає знання про психологічні процеси. якого все ще немає в розпорядженні, він передбачає включення сюди тривожних, поглинених роздумами або "мрійливих" апатичних дітей, проблеми яких, ймовірно, іншого роду. Однак ясно, що з точки зору поведінки, проблеми неуваги складають основну ознаку гіперкінетичних синдромів.
Гіперкінетичні синдроми завжди виникають рано в процесі розвитку (зазвичай в перші 5 років життя). Їх головними характеристиками є недостатня наполегливість у діяльності, що вимагає когнітивних зусиль і тенденція переходити від одного заняття до іншого, не завершуючи жодного з них, поряд з погано організованою, слабо регульованою і надмірною активністю. Ці недоліки зазвичай зберігаються під час шкільних років і навіть у дорослому житті, але у багатьох хворих спостерігається поступове поліпшення в плані активності і уваги.
З цими розладами можуть поєднуватися деякі інші порушення. Гіперкінетичні діти часто нерозумні й імпульсивні, схильні потрапляти в нещасні випадки і отримують дисциплінарні стягнення через необдуманого, а не відверто викликає, порушення правил. Їхні взаємини з дорослими часто соціально розгальмовані, з відсутністю нормальної обережності і стриманості інші діти їх не люблять і вони можуть ставати ізольованими. Звичайними є когнітивні порушення і непропорційно часті специфічні затримки в моторному і мовному розвитку.
Вторинні ускладнення включають дисоціальний поведінку і занижене почуття власної гідності. Відзначається значне збіг гиперкинезии з іншими проявами брутального поводження, таким як "несоціалізованим розлад поведінки". Проте, сучасні дані підтверджують виділення групи, в якій гиперкинезии є головною проблемою.
Гіперкінетичні розлади зустрічаються у хлопчиків у кілька разів частіше, ніж у дівчаток. Частими є супутні труднощі в читанні (і / або інші шкільні проблеми).
Діагностичні вказівки:
Кардинальними ознаками, необхідними для діагнозу, є порушене увагу і гіперактивність, вони повинні виявлятися більш ніж в одній ситуації (наприклад, будинки, в класі, в лікарні). Порушене увагу проявляється передчасним перериванням завдань, коли заняття залишається незакінченим. Діти часто змінюють одну діяльність на іншу, мабуть, втрачаючи інтерес до однієї задачі внаслідок того, що вони відволікаються на іншу (хоча лабораторні дані зазвичай не виявляють незвичайну ступінь сенсорної або перцептивної отвлекаемости). Ці дефекти наполегливості і уваги слід діагностувати, тільки якщо вони надмірні для віку дитини і коефіцієнта його розумового розвитку.
Гіперактивність передбачає надмірну нетерплячість, особливо в ситуаціях, що вимагають відносного спокою. Це може, в залежності від ситуації, включати в себе бігання і стрибання навколо або вскаківаніе з місця, коли потрібно було сидіти або надмірну балакучість і галасливість або ерзанье і ізвіваніе. Стандартом для судження має бути те, що активність є надмірно високою в контексті очікуваного в цій ситуації і в порівнянні з іншими дітьми того ж віку і інтелектуального розвитку. Ця поведінкова особливість стає найбільш очевидною в структурованих, організованих ситуаціях, що вимагають високого ступеня самоконтролю поведінки.
Порушене увагу і гіперактивність повинні бути в наявності крім того, вони повинні відзначатися більш ніж в одній ситуації (наприклад, будинок, клас, клініка).
Супутні клінічні характеристики не достатні і навіть не потрібні для діагнозу, але підтверджують його розгальмування в соціальних взаєминах нерозсудливість в ситуаціях, що представляють певну небезпеку імпульсивна порушення соціальних правил (про це свідчить те, що дитина вторгається або перериває заняття інших або передчасно сбалтивает відповіді на питання, до того, як вони закінчені, або йому важко чекати в черзі), - всі вони є характеристиками дітей з цим розладом.
Порушення навчання і рухова незграбність зустрічаються з високою частотою в разі їх наявності вони повинні кодуватися окремо (під рубрикою F80 - F89), але вони не повинні бути частиною цього діагнозу гіперкінетичного розладу.
Симптоми розлади поведінки не є критерієм виключення або включення для основного діагнозу але їх наявність або відсутність становить основну засаду для підрозділу розлади (дивись нижче).
Характерні проблеми поведінки повинні мати ранній початок (до віку 6 років) і тривалу тривалість. Однак до віку вступу до школи гіперактивність важко розпізнати внаслідок різноманітних варіантів норми: тільки крайні рівні гіперактивності повинні вести до діагнозу у дітей дошкільного віку.
У дорослому житті діагноз гиперкинетического розлади все ще може бути зроблений. Підстава для постановки діагнозу те ж саме, але увагу і діяльність слід розглядати з посиланням на відповідні норми, пов`язані з процесом розвитку. Якщо гиперкинезия існувала з дитячого віку, але в подальшому змінилася іншими станами, такими, як дисоціальний особистісний розлад або зловживання токсичними речовинами, тоді слід кодувати поточний стан, а не минуле.
Диференціальний діагноз:
Часто мова йде про змішаних розладах і в такому випадку діагностичне перевагу слід віддавати загальних розладів розвитку, якщо такі мають місце. Велику проблему в диференціальному діагнозі представляє диференціація від розладу поведінки. Гиперкинетическому розладу, коли задовольняються його критерії, слід віддавати діагностичне перевагу перед розладом поведінки. Однак, більш легкі ступені гіперактивності і неуважності є загальними при порушеннях поведінки. Коли є й ознаки гіперактивності, і розлад поведінки, то в разі якщо гіперактивність важка і носить загальний характер, слід діагностувати "гіперкінетичний розлад поведінки" (F90.1).
Подальша проблема полягає в тому, що гіперактивність та неуважність (зовсім інші, ніж ті, що характеризують гіперкінетичний розлад) можуть бути симптомами тривоги або депресивних розладів. Таким чином, занепокоєння, що є проявом ажитированного депресивного розладу, не повинно вести до діагнозу гіперкінетичного порушення. Подібним чином, занепокоєння, нерідко є проявом важкої тривоги, не повинно вести до діагнозу гіперкінетичного розладу. Якщо виявляються критерії одного з тривожних розладів (F40.-, F43.- або F93.х) то їм слід віддавати діагностичне перевагу перед гіперкінетичним розладом, за винятком випадків, коли ясно, що крім поєднується з тривогою занепокоєння, зазначається додаткове присутність гиперкинетического розлади. аналогічно, якщо зустрічається критерій для порушення настрою (F30 - F39), гіперкінетичний розлад не повинно діагностуватися додатково тільки в зв`язку з тим, що порушена концентрація уваги і отмечаетс психомоторна ажитація. Подвійний діагноз повинен бути зроблений тільки тоді, коли ясно, що тут окремо є симптоматика гиперкинетического розлади, що не є просто частиною порушень настрою.
Гострий початок гиперкинетического поведінки у дитини шкільного віку більш ймовірно обумовлено деякими видами реактивного розлади (психогенного або органічного), маніакальним станом, на шизофренію або неврологічним захворюванням (наприклад, ревматичного лихоманкою).
виключаються:
- загальні розлади психологічного (психічного) розвитку (F84.-)
- тривожні розлади (F40.- або F41.х)
- тривожний розлад у дітей, викликане розлукою (F93.0)
- розлади настрою (афективні расстроойства) (F30 - F39)
