Перелом плеснових кісток у дітей
До яких наслідків можуть бути небезпечні переломи плеснових кісток?
Перелом - це досить серйозна травма, яка, на жаль, в медичній практиці зустрічається досить часто. З усіх випадків близько 3% займають переломи плеснових кісток, розташованих в стопі. А якими особливостями відрізняється відновлення після перелому плеснової кістки? До яких наслідків може бути небезпечна така травма?
Суть травми і види
Перелом плеснової кістки займає практично перше місце серед усіх травм стопи. Ці кістки розташовуються в передній частині основи ступні і є досить крихкими. А часті навантаження та інші фактори призводять до пошкоджень.
Дані травми можна класифікувати за кількома показниками. Так, якщо зламана одна кістка, то мова йде про одиночному переломі, якщо порушені 2 і більше кісток, то це множинний перелом. Пошкоджуватися можуть різні частини: диафиз, підстава або шийка. Різними можуть бути і самі пошкодження в залежності від локалізації і форми. Зокрема, лінія надлому може бути поперечної, косою, Т-образної або клиноподібної. Від таких особливостей залежить лікування і період реабілітації
Ще одна класифікація таких травм на увазі їх поділ на травматичні переломи і втомні. У першому випадку пошкодження є наслідком удару або іншого сильного і часто різкого механічного впливу. Такий перелом може статися з подальшим зміщенням кісток (коли їх частини розташовуються неправильно відносно один одного) і без нього (в цьому випадку частини залишаються в одній площині). Крім того, він може бути закритим (без видимих явних ознак) або відкритим, тобто з утворенням рани в місці пошкодження.
Втомний перелом - це тріщини, які можуть бути непомітними і утворюються в результаті частих і постійних навантажень на стопу (при ходьбі або під час бігу).
Всього плеснових кісток п`ять. Найбільш частим є перелом 5 або 4-й плеснової кістки стопи, так як вони є найбільш крихкими і уразливими. Рідше зустрічаються переломи 1 кістки і зовсім рідко 2 і 3-й. Що стосується п`ятої кістки, то її травмування часто ускладнюється зміщенням і виходом за площину ступні.
Як визначити таку травму?
Отже, які симптоми подібного перелому? Вони залежать від конкретного виду.
Для початку опишемо ознаки усталостного перелому (його ще називають маршовим):
Тепер прояви травматичного перелому:
Перша допомога при травмі
Якщо трапився перелом плеснової кістки стопи, то варто зробити деякі дії:
Що зробить лікар?
Отже, потрібно звернутися до травматолога. Але якщо має місце бути відкрита травма, то буде потрібна допомога хірурга. Перелічимо основні напрямки та важливі моменти, які включає в себе лікування:
реабілітація
Гіпс необхідно буде носити приблизно 1-1,5 місяці (це залежить від ступеня тяжкості травми, а також від характеру і швидкості зрощування кісток). Коли пов`язка буде знята, необхідно приділити особливу увагу реабілітації. Повне відновлення всіх функцій і повернення до нормального життя відбудеться лише через 1-3 тижні. У цей час потрібно повернути колишню рухливість стопі, м`язам і зв`язкам.
Швидше за все, буде призначений масаж, що дозволяє розробити сухожилля і м`язи. У деяких випадках корисною та необхідною буває фізіотерапія, позитивно впливає на всі тканини і їх регенерацію. Також фахівець розповість, які вправи лікувальної фізкультури допоможуть відновити колишню гнучкість і рухливість ступні і розтягнути сухожилля і зв`язки.
Виконання призначень лікаря безпосереднім чином впливає на процес відновлення, так що не нехтуйте порадами фахівця і відповідально до них ставитеся.
Можливі ускладнення після травми
Якщо знехтувати лікуванням або неправильно його проводити, то можуть виникнути деякі наслідки після перелому плеснової кістки. Перерахуємо деякі з них:
- Деформація кісток стопи і зміни їх структури. Будова ступні зміниться, що призведе до обмеження рухливості і незручностей при носінні деяких видів взуття.
- Може початися артроз. якщо перелом торкнувся суглобову тканину. Суглоб буде руйнуватися, що нерідко супроводжується болями.
- Постійні болі в стопі через неправильне зрощення кісток (воно може привести до повного знерухомлення в важких випадках).
- Деякі функції стопи можуть сильно порушитися.
Здоров`я вам! І неодмінно звертайтеся до лікаря!
Перелом 5 плеснової кістки без зміщення
Шановний Доктор, здрастуйте! Чи не могли б ви підказати мені ступінь тяжкості мого перелому, як довго потрібно носити гіпс (при нормальному зрощенні кістки), є чи ні перелому 5 кістки і велика чи зміщення 4? У травмпункті спочатку перелому взагалі не знайшли, я наполіг на повторному ренгене, сказали - перелом зі зміщенням 4 кістки і перелом без зміщення 5 кістки! Але у мене біль сильніше саме в 5 кістки і в області лодижкі.Гіпс сказали носити 6-8 недель.Хотелось б дізнатися Вашу думку з приводу.
Здраствуйте! Місяць назал підвернула ногу і в результаті перелом основи 5 плеснової кістки без зміщення. Наклали гіпс відразу ж через годину. Проходила як годиться 4 тижні в гіпсі, зняли його 30.09 і зробили повторний рентген. Лікар сказав, що відсотків на 80 зрослося і прописав магніт, масаж, ЛФК з різними ваннами і маззю Долобене. Наступати на ногу дозволив. На даний момент (сьогодні перший раз намагаюся наступати) можу облокачаіваться на п`яту, але при перенесенні ваги на стопу болить в місці.
Привіт, Олексій Семенович! 15.09.2011я підвернула праву ногу, упала.16.09 я не могла наступити на ногу. У травмпункті після рентгенівського знімка і натискання на стопу пальцем, доктор сказав, що у мене перелом 5 плеснової кістки без смещенія.Я була в гіпсі і на милицях 25 дней.Помімо призначених таблеток, я брала муміє 15дн. морський кальцій біобаланс, відвар з яловичих кісток і фізіопроцедури приладом ДЕНАС по точкам су-джок і попереку. Я вдома зняла гіпс 10.10, т.к.у мене.
Вітаю! Через 1,5 тижні після травми мене відправили на повторний знімок. Змін ніяких, зміщення немає, тільки набряк трохи спав. У мене кілька питань у зв`язку з тим, що такі переломи іноді не зростаються: - нормально чи, що через 1,5 тижні не почала утворюватися кісткова мозоль, чи не є це сигналом про те, що перелом зростається і потрібно оперативне втручання? - чи можливо замінити "чобіт" (лангет + еластичний бинт по коліно) на щось більше.
Вітаю! У мене така історія, 27.07 залізла на на висоту двох стільців, відволіклася і зробила крок вниз, відчула різкий біль в стопі і легку нудоту, відразу доклала лід, прилягла поклавши ногу на подушку. біль вщух я спробувала наступити на ногу відчула різкий біль схожу на ток пробиває від самих пальців до п`яти спробувала спертися на п`яту теж нічого не вийшло відчуття дрібних осколочків скла, ввечері чоловік відвіз в травмпункт, зробили знімки лікар дав довідку на ній.
Переломи плеснових кісток
Що таке Переломи плеснових кісток -
Такі переломи становлять 2,3% від переломів кісток скелета і 25,8-45% - переломів кісток стопи. Виділяють ізольовані і множинні переломи плеснових кісток, а також в поєднанні з переломами інших кісток стопи, частіше фаланг пальців.
Що провокує / Причини Переломів плеснових кісток:
Розрізняють переломи основи, диафиза і шийки плеснових кісток. Лінія перелому може бути косою, поперечної, у вигляді клина, Т-образної і т.д.
Патогенез (що відбувається?) Під час Переломов плеснових кісток:
Розрізняють переломи основи, диафиза і шийки плеснових кісток. Лінія перелому може бути косою, поперечної, у вигляді клина, Т-образної і т.д.
Симптоми Переломов плеснових кісток:
Втомні переломи плеснових кісток в літературі відомі як "маршовий перелом", "перелом Дойчлендера", а перелом широкої частини підстави V плеснової кістки як "перелом Джонса".
Локалізація переломів плеснових кісток залежить від механізму травми. Так, при прямому механізмі травми частіше піддаються переломів II, III, IV плеснової кістки, при непрямому - відносно частіше зовнішні, т. Е. IV і V. Переломи підстави плеснових кісток при непрямому механізмі травми виникають частіше, ніж при прямому - відповідно в 30 , 7 і 17,9% випадків діафізарні переломи цих кісток значно частіше виникають при прямій травмі, ніж непрямий (відповідно 45,3 і 29,3%).
У свіжих випадках переломів плеснових кісток клінічна картина не завжди типова і залежить від характеру травми, локалізації перелому, кількості зламаних кісток, наявності або відсутності значного зміщення відламків. Звичайні симптоми, постійно зустрічаються при переломах: деформація, крепітація, рухливість кісткових уламків - визначаються дуже рідко. Величина набряку при переломах плеснових кісток залежить від тяжкості ушкодження і кількості зламаних кісток.
При переломі підстави V плеснової кістки спостерігається обмежена припухлість на тильно-зовнішній поверхні стопи в зоні пошкодження. Нерідко набряк поширюється на зовнішню поверхню гомілковостопного суглоба.
Діагностика Переломов плеснових кісток:
Ніжна крепітація кісткових уламків при переломах діафіза плеснових кісток нерідко визначається при дослідженні кінчиком пальця. Повторно виявити при такій же маніпуляції її не завжди вдається, тому що після першого дослідження часто відбувається зміщення відламків. Крім даних клінічного дослідження, яких не завжди достатньо для постановки діагнозу, необхідна рентгенографія.
Рентгенограми плеснових кісток роблять в прямій, бічній і підлозі бічній проекціях. При деяких типах переломів потрібні повторна рентгенографія і особлива укладання стопи. Нерідко на рентгенограмах, зроблених в перші часті після травми, перелом побачити неможливо. Однак через 2 тижні, а іноді 3-4 тижні, при повторному рентгенологічному дослідженні лінія перелому стає добре видимою внаслідок резорбції країв відламків кістки.
Значні труднощі представляє рентгенодіагностика переломів підстави плеснових кісток без значного зміщення особливо III-IV. Це пояснюється тим, що на рентгенограмі стопи, виробленої в тильно-підошовної положенні, виходить накладення тіней підстав. У подібних випадках рекомендується користуватися укладанням стопи - стопа в положенні пронації під кутом 35-45deg.
При читанні рентгенограм слід пам`ятати про наявність додаткових кісток, які нерідко приймають за перелом.
Лікування Переломов плеснових кісток:
При переломах плеснових кісток без зміщення або з незначним зміщенням здійснюють розвантаження пошкодженої кінцівки з фіксацією глухий гіпсовою пов`язкою до колінного суглоба типу "чобіток". Термін фіксації в гіпсовій пов`язці залежить від числа зламаних плеснових кісток, локалізації і характеру перелому і в середньому дорівнює 3-5 тижнів. Потім гіпсову пов`язку знімають і призначають лікувальну фізкультуру, масаж, плавання в басейні. Дозоване навантаження дозволяється на 3-му тижні при переломі однієї з двох плеснових кісток і на 4-му тижні - при множинних переломах. У перші дні після зняття гіпсової пов`язки рекомендують туге бинтування стопи і носіння устілки-супінатора, а в ряді випадків - ортопедичного взуття.
Великі труднощі представляє лікування хворих з переломами плеснових кісток зі зміщенням уламків. Основна вимога при цьому - повне зіставлення відламків, так як час, що залишився зсув, особливо якщо воно значне, викликає болі, набряки, деформацію стопи і порушення статики.
Ручна репозиція часто не приносить успіху, особливо при множинних переломах плеснових кісток. Невдачі вправляння пояснюються недостатньою силою витягнення і труднощами утримання в репоніровать положенні уламків після припинення витягнення. Внаслідок цього при накладенні гіпсової пов`язки нерідко виникають вторинні зміщення. Вони відсутні, якщо репозицію уламків і утримання їх в правильному положенні проводити за допомогою скелетного витягнення.
Існують різні способи скелетного витягування при переломах плеснових кісток. Більшість з них засновані на витягненні шовковою ниткою або дротом за м`які тканини дистальних фаланг. При такому способі нерідко відбувається прорізування м`яких тканин, особливо при тривалому витягненні, яке призводить до утворення грубих рубців на місці витягнення і до некрозу дистальних фаланг. Ефективність скелетного витягування істотно підвищується, якщо використовувати для цих цілей розсувну шину Черкес-Заде. Ця шина дозволяє за допомогою спеціальних цапок виробляти витягування безпосередньо за кістку дистальної фаланги. Хворі в цій шині легко переносять витягнення, вільно пересуваються за допомогою милиць. Після зняття скелетного витягування методика подальшого лікування така ж, як при переломах без зміщення.
У випадках, якщо консервативними способами не вдається точно зіставити відламки і немає можливості з тих чи інших причин застосувати метод позаосередкового чрескостного остеосинтезу, показана операція - адаптація виділених уламків з фіксацією металевим стержнем Богданова.
Оперативне лікування дозволяє точно зіставити відламки і утримати їх в правильному положенні. Крім того, внутрішньокісткова фіксація перелому стрижнем дає можливість найбільш рано застосувати функціональне лікування за допомогою активних і пасивних рухів пальцями і навантаження на пошкоджену кінцівку.
Більшість хірургів, які застосовують внутрішньокісткової фіксацію при переломах плеснових кісток, відзначають, що при внутрішньокісткової фіксації виключається можливість вторинних зсувів уламків і наступають первинне загоєння перелому і повне відновлення функції стопи зі збереженням строків непрацездатності в період лікування.
Показання до застосування внутрикостного остеосинтезу:
Протипоказання для внутрішньокісткового остеосинтезу:
У хворих з ушкодженнями плеснових кісток зазвичай не буває стійкої непрацездатності навіть при неправильно зрощених або несросшихся переломах плеснових кісток. Виняток становлять хворі, у яких зміщені відламки утворюють відкритий до тилу кут. Ці хворі внаслідок наявності кісткового виступу не можуть спиратися на подошвенную поверхню стопи. Точне вправлення уламків плеснових кісток важливо для збереження поперечного та поздовжнього склепінь стопи, що має вирішальне значення для фіксації стопи і профілактики можливих ускладнень.
До яких лікарів слід звертатися якщо у Вас Переломи плеснових кісток:
травматолог ХірургПитання: Реабілітація після перелому плеснової кістки?
Привіт, мені 21 рік, місяць тому був перелом плеснової кістки на лівій нозі, наклали гіпсову лангетку і після болісних 22 днів лангетку зняли, за результатами рентгенівського знімка і коментарям лікаря ніби як все вдало склалося, перший час природно ходив за допомогою милиць, ще через пару днів моїм помічником залишився всього один милицю, і то я його брав тільки на вулицю, щоб не послизнутися де-небудь, з моменту зняття лангетки пройшло майже 10 днів, ходжу без допомоги милиць, але з працею, накульгую, на носочки вставити ть больновато, пальці згинаються і розгинаються але не повністю, невелика опухласть, крім чудодійної мазі, яку мені порадив травматолог в лікарні, що потрібно зробити, щоб відновлення йшло швидше?
У даній ситуації можуть допомогти чергування мазей Траумель С і Цетель, а також прийом полівітамінного комплексу, наприклад Супрадіна.
Бажано в перші тижні не давати навантаження на область перелому. При болях ви можете використовувати дитячий Нурофен, таблетки Траумель С. В разі виражених болів необхідно проконсультуватися з лікарем травматологом.
Вітаю! 13 квітня під мене був перелом 5 плеснової кістки. Проходила 3 тижні сьогодні зняли гіпс. Нічого не боліло вобще. Мені на розробку дали 3 дні потім 2 вихідних і в школу. чи зможу я за ці 5 дей розробити ногу. На стопі синяк, які є вправи для розробки
Ні, особливих вправ для розробки виконувати не потрібно. Можна виконувати згинання та розгинання стопи в гомілковостопному суглобі, руху стопи за годинниковою і проти годинникової стрілки, для відновлення гнучкості і м`язового тонусу.
Привіт, 17.06 невдало впала, зробили рентген, закритий перелом головки 5 плесна правої стопи.Нога майже не болить, набряку та Сінеко нет.Оделі пластиковий гіпс.С 26.06 планується відпустку, путівка вже куплена, відмовитися немає можливості, втрата повної вартості путевкі.Вопрос : який мінімальний термін носіння гіпсу в моєму випадку? Коли можна буде наступати на ногу? І взагалі з приводу відпустки, Ваша думка, їхати чи не варто? Зарание вдячна за відповідь.
Мінімальний термін носіння гіпсу і щадного режиму в даній ситуації - 1 місяць. після чого, потрібно буде зробити повторний рентгенівський знімок. Якщо Ви зможете дотримуватися щадний режим в умовах відпустки, поїздка не протипоказана. Однак, Ви повинні розуміти, що рання навантаження на ще не зажив, перелом, може привести до значного погіршення стану.
Вітаю! 7 травня невдало зламала 2,3,4 кістка стопи зі зміщенням, 4 кістка ще і роздроблена. ставили спиці, носила їх майже 2 місяці, зняли, знімок хороший, сказали не вступати на ногу ще тижнів зо два-три, стала відчувати себе краще і трохи приступати на ногу, зараз нога набрякла, трохи болить, як ходити, які препарати пити. Дякуємо.
Не рекомендується здійснювати активні рухи пальцями під уникнення змішення. Необхідний спокій пошкодженої кінцівки для нормального процесу зрощення кістки.
Мінімальний термін носіння гіпсу при таких переломах 2 місяці. Категорично не можна цього періоду наступати на хвору ногу або знімати гіпс, в іншому випадку, може не тільки затягнутися період перелому, але й можуть виникнути більш серйозні ускладнення, наприклад, нагноєння ділянки перелому.
09 вересня 21:08, 2011
Відповіді на ці запитання:
1. питання: скільки потрібно носити гіпс?
відповідь: терміни носіння гіпсу визначає лікуючий лікар індивідуально в залежності від виду перелому, зіставлення його країв.
2. питання: коли можна наступати на ногу і давати повне навантаження?
відповідь: надавати механічний тиск на пошкоджену кістку після перелому можна з моменту зняття гіпсу (в разі, якщо за результатами рентгенологічного знімка є зрощення перелому з формуванням повноцінної кісткової мозолі). Проте навантаження на пошкоджену кістку повинна бути дозованою.
3.Питання: яке лікування після зняття гіпсу?
відповідь: Як правило, ніякого лікування в разі якщо в результаті перелому не пошкоджено суставно м`язовий апарат, нерви або судини.
4. для прискорення розсмоктування гематоми можливе проведення УВЧ процедур або місцеве прогрівання (з використанням грілки).
На жаль, дати більш детальну відповідь на поставлене запитання в рамках інтернет консультації у нас немає можливості в зв`язку з тим, що немає можливості огляду пошкодженої ноги, рентгенологічного знімка до і після іммобілізації.
Микола запитує:
Олена Дмитрівна запитує:
24 вересня 12:51, 2011
61 рік. 31 травня 2011 перелом на лівій ступні, поклали гіпсову лангету. Зняли 30 червня. Перелом тільки почав зростатися. Ще до 29 липня носила відріз.
На ногу не наступала весь час. Сиділа вдома в інвалідному візку.
Консультація у невролога- зауважень з її боку немає. Травматолог - все нормально і у нього зауважень немає.
Рузультате: набряклість до кінця не спадає, вставати на пальчики і стояти на них не можу. З сходів сходити проблематично, швидко ходити - сильно кульгаю. Причину ніхто не називає і що робити далі для повного відновлення я не знаю і не розумію. ДОПОМОЖІТЬ. Що робити далі. Вже пройшло 4 місяці.
МедКоллегія tiensmed.ru відповідає:
24 вересня 19:38, 2011
Олена Дмитрівна запитує:
27 вересня 22:08 2011
Добрий день. Спасибо за ответ 24-09-2011. За вашою рекомендацією провела рентгенологічне обстеження області перелому і отримала висновок ренгенологом. Але стало ще страшніше.
