Етапи розвитку, симптоми і лікування апостематозного нефриту
Одним з найбільш грізних гнійно-запальних захворювань нирок вважається апостематозний нефрит. Він характеризується появою в паренхімі нирки, а саме в її кірковому шарі, невеликих гнійних вогнищ, або Апост, і супроводжується множинними симптомами, загальними для багатьох хвороб нирок.
поразка нирки
зміст:
Етапи розвитку захворювання
Якщо розглядати цю нозологію з патогенетичної точки зору, то фахівці виділяють кілька можливих етапів розвитку хвороби.
- Патогенні (хвороботворні) організми можуть потрапляти в нирку по лімфатичних судинах з хронічних вогнищ інфекції. Таке їх мінімальне надходження не призводить до розвитку уросепсиса, т. К. Велика їх частина гине в агресивному середовищі сечі. Але цей же процес запускає каскад реакцій, при якому шкідливі продукти розпаду мікроорганізмів, потрапляючи на дрібні ниркові капіляри, роз`їдають їх стінки, тим самим сприяючи подальшому інфікуванню.
- Через пошкоджені капіляри бактерії проникають в клубочок і поширюються ще далі, аж до звивистих канальців 1 порядку. Якщо у людини не порушений відтік сечі, весь процес локалізується в цій області і може привести лише до появи бактериурии.
- Якщо ж з яких-небудь причин (сечокам`яна хвороба, пухлини та ін.) Відтік порушений, бактерії починають просуватися ще далі, одночасно розмножуючись і руйнуючи ендотелій ниркових судин.
- Далі починається агресивна дія мікроорганізмів на клубочки і паренхіму органу. Апостематозний нефрит розвивається не блискавично. Спочатку, при попаданні бактерій в перітубулярних (межклубочковое) простір, активуються захисні сили організму, і в осередок інфекції починають надходити лейкоцити. З їх загибеллю і пов`язують розвиток множинних гнійників. Якщо в цей момент за допомогою антибактеріальної терапії трохи приглушити процес, по периферії цього запального валу може утворитися сполучнотканинна капсула. Тоді говорять про абсцесі нирки. Якщо ж обсіменіння бактеріями розвивається і далі, то гнійники з`являються все далі і далі від вогнища, і у людини розвивається апостематозний пієлонефрит.
Запальний процес
Апостематозний пієлонефрит викликає сильні зміни зовнішнього вигляду нирки. Вражений орган синьо-бордового кольору, збільшений в розмірах. Спостерігається набряк капсули, при знятті якої тканину нирки кровоточить, і на ній неозброєним оком видно множинні гнійні вогнища до 2 см в діаметрі, дифузно розсіяні по всій строме органу.
Симптоматика захворювання і лікування
Всі ознаки захворювання безпосередньо пов`язані з відтоком сечі. Так, в залежності від цього чинника апостематозний нефрит ділиться на первинний і вторинний.
У первинному випадку захворювання розвивається гостро, найчастіше після будь-якого інфекційного процесу. Різко підвищується температура тіла, яка має хвилеподібний перебіг: сильний озноб змінюється різким падінням з пітливістю і вираженою слабкістю. Приєднуються й інші ознаки інтоксикації:
симптоми захворювання
- головний біль;
- збільшення частоти серцевих скорочень;
- нудота і одноразова блювота;
- зниження артеріального тиску.
Якщо захворювання не лікувати, то на 7-му добу людина починає відчувати тупий біль в попереку, яка може переходити і на передню черевну стінку. Такий симптом можна сплутати з ознаками «гострого» живота, тому досить часто ці хворі потрапляють в хірургічний стаціонар.
В аналізах крові виявляється виражений зсув лейкоцитарної формули вліво, т. Е. Збільшення білих кров`яних тілець, підвищення ШОЕ (швидкості осідання еритроцитів), зниження загального білка.
Вторинний гнійний пієлонефрит відрізняється лише більш затяжним початком і безпосередньо залежить від вираженої обструкції сечовивідних шляхів. Його симптоми починають проявлятися через 2-3 дня після нападу ниркової коліки, і в подальшому лікар бачить вищеописану картину.
В даному випадку необхідна термінова госпіталізація в стаціонар для подальшого оперативного втручання. Залежно від стадії і поширеності хвороби вибирається найбільш оптимальний вид операції. Найголовнішою умовою вважається відновлення нормального відтоку сечі. Для цього нирку дренируют, одночасно розкривають її капсулу, щоб механічним шляхом очистити від гнійних вогнищ. Якщо процес уже запущений, чи апостематозного нефритом страждають літні люди, тоді відразу роблять нефректомію (видаляють уражений орган).
Після операції проводиться потужна антибактеріальна терапія і зняття симптомів інтоксикації.
Прогноз цієї хвороби, на жаль, не дуже хороший: близько 15% хворих помирають. Можливо також розвиток різних ускладнень, аж до зморщування нирки, тому такі пацієнти довічно перебувають на диспансерному обліку у нефролога.
