Можливі варіанти при виборі лікування міжхребцевих гриж
Що являє собою міжхребцева грижа, як лікувати це захворювання? Чи є воно самостійним захворюванням або однієї з форм того, як проявляється остеохондроз?
Навіть не всякий лікар, особливо якщо його спеціалізація НЕ вертебрологія або неврологія, зуміє правильно відповісти на ці питання.
У цій статті ми розглянемо механізми виникнення міжхребцевої грижі і, що найбільш важливо, вивчимо можливий алгоритм лікування хворих з цим діагнозом.
Що за хвороба така - грижа?
Освічені і грамотні читачі напевно знають, що людський хребет включає в себе хребці і міжхребцеві диски, частка останніх становить приблизно 25% довжини всього хребта. Цей диск і буде цікавити нас, так як всі клінічно важливі зміни зазвичай відбуваються саме тут.
Міжхребцева грижа виникає в процесі зміни структури хребетно-рухового сегмента при захворюванні на остеохондроз.
Як формується грижа: стадії розвитку
Для того щоб зрозуміти, як лікувати грижу хребта, потрібно зрозуміти, як вона виникає і розвивається.
Коли ядро диска втрачає колишню еластичність, під впливом навантажень уздовж осі воно стає більш щільним, однак не зменшується за обсягом. Уявіть, що буде з гамбургером, якщо стиснути його зверху вниз? Звичайно, з боків витече соус. За аналогією і ядро починає тиснути фіброзну капсулу диска і випинатися в порожнину хребетного каналу. До тих пір поки цілісність капсули диска не порушена, можна говорити про протрузії диска.
Тільки лише відбувається розрив капсули, фрагмент ядра потрапляє через отвір в порожнину хребетного каналу. Таким чином, процес переходить на наступну стадію - стадію справжньої грижі, або, як її називають фахівці, пролапса диска. Даний випав елемент поки не зміщений і за розміром він порівняно невеликий, але важливо ось що - грижа все ще утримується за допомогою задньої поздовжньої зв`язки хребта.
Для термінальної стадії грижі характерні розрив поздовжньої зв`язки, випадання великої частини ядра в порожнину спинномозкового каналу, а також зміщення грижовоговипинання. Цей процес в медицині назвали секвестрацією диска.
Попереджений значить озброєний
Навіщо ці спеціальні знання про те, як формується грижа міжхребцевого диска, потрібні обивателю? Пацієнту слід враховувати, що є багато варіантів лікування, якщо грижа на не ускладненою стадії (це пролапс, протрузія), а оперативне втручання можна провести за допомогою малоінвазивних методів. Однак якщо грижа знаходиться на стадії секвестрации (найскладніша стадія захворювання), вибору у нейрохірурга немає - потрібно видаляти диск з формуванням нерухомого зчленування сусідніх хребців або встановлювати імплантати.
варіанти лікування
Необхідні знання у нас тепер є, тепер обговоримо можливі варіанти того, як вилікувати хребетну грижу. У більшості випадків при грижі на не ускладненою стадії медики починають з традиційної терапії. У хід йдуть різні фізіотерапевтичні методи, лікувальна гімнастика, масаж, методи рефлексійне терапії, витягування і інші методики, все залежить від прийнятих алгоритмів, використовуваних в цій лікарні.
Варто зазначити, що використання малоінвазивних методів в хірургії - просто кажучи, лікування лазером, - сприяло тому, що фахівці вертебрології стали частіше вибирати проведення щадного оперування, якщо у пацієнта рання стадія захворювання. Не можна не визнати, що така стратегія має досить вагомі підстави.
По перше, лікування лазером або лазерна вапоризації можлива виключно на ранній стадії грижі міжхребцевого диска, коли немає ніяких протипоказань. Тому, очікувати будь-якої негативної динаміки немає сенсу, так як лікар упустить то «терапевтичне вікно», коли ще можна було прооперувати пацієнта за допомогою лазера.
По-друге, лазерна хірургія має ряд переваг, про які не можна забувати: така операція надасть найменше травмуючий вплив на організм пацієнта, ймовірність виникнення ускладнень вкрай мала, термін госпіталізації, зазвичай, становить 2-3 дні, не більше, і вже через 7 днів хворий зможе повернутися до звичного способу життя. Яскравим прикладом служать професійні спортсмени, які через 1,5 місяця після такої операції здатні повернутися до повноцінного процесу тренувань.
Однак в разі упущення такого моменту грижа переходить в стадію секвестрації, а це значить, що про малоінвазивних методів немає й мови. Виключно повне видалення диска, а потім реконструкція хребетно-рухового сегменту за допомогою никелид-титанового імплантату. Очевидно, що при подібній операції реабілітаційний період буде дуже довгим.
Так що вибрати методи лікування міжхребцевої грижі можна тільки в залежності від стадії процесу патології. При не ускладненою стадії в розпорядженні фахівця є великий вибір методів терапевтичного впливу, а також описані вище легітимні методи лазерної хірургії. Тоді як при ускладненій грижі є тільки один варіант - видалення диска. Не варто зайвий раз нагадувати про важливість своєчасно почати лікування.
На чому повинен грунтуватися вибір методу лікування?
Коли ставлять діагноз міжхребцева грижа, у багатьох випадках достатньо лікування, заснованого на методах консервативної терапії. Приблизно 3 з 4 пацієнтів отримують позитивні результати від нехірургіческіх способів лікування. Так що, оперативне втручання - не той метод, який вибирають в розвинених країнах усього світу, навіть в тих, де хірургія хребта в плані технологій дуже розвинена.
Однак це не означає, що нехірургічне лікування ефективне в усіх випадках. Якщо звернутися до статистики, про яку ми згадали вище, кожен четвертий хворий не досягає бажаного ефекту від традиційних або консервативних методів. Ці пацієнти потрапляють в групу з відносним рівнем показань для оперативного втручання.
Ще один момент, з яким потрібно рахуватися в будь-якому випадку - випадання фрагмента грижі з формуванням екструзії диска або, як кажуть фахівці, секвеструвати грижі. При подібному діагнозі лікування без операції абсолютно неможливо і навіть протипоказано! В даному випадку медики мають у своєму розпорядженні тільки одним методом - радикальною операцією, метою якої стає абсолютне видалення зруйнованого міжхребцевого диска, а також реконструкція ураженого ПДС (хребетно-рухового сегмента).
У чому цілі і завдання консервативної терапії?
Тепер ми знаємо базові принципи, на які завжди орієнтуються, коли складають програму терапії. Далі ми розглянемо, способи лікування міжхребцевої грижі: на які патофизиологические елементи процесу у нас є можливість впливати, а на які - ні?
У цьому питанні потрібно звернути увагу на два важливих моменти. Перший з них - грижу неможливо «вправити». Ніхто з таких фахівців, як мануальні терапевти, масажисти, остеопати і інші, не здатні повернути грижовоговипинання (тобто частина ядра диска) на його звичайне місце і видалити грижу з хребетного каналу. Дії цих фахівців спрямовані тільки на те, щоб прибрати інші патофізіологічні больові механізми (наприклад, м`язовий спазм і т.д.), тоді як на саму грижу вони майже не впливають.
І другий найбільш важливий момент: грижа дійсно може стати менше за розміром, за рахунок чого знижується вираженість різних клінічних ознак захворювання, зникає больовий синдром, йде корешковая симптоматика. Спробуємо розібратися, чому так відбувається?
Ядро диска складається з води приблизно на 70%. Якщо розвиток грижі проходить на тлі остеохондрозу (а так буває досить часто), то одна з головних причин її формування - зниження гідратації ядра диска, через що втрачається його еластичність при тому, що обсяг зберігається: диск стає щільніше, і формується випинання грижі .
Подальша дегідратація (простіше кажучи, зменшення кількості води в ядрі) в будь-якому випадку призводить до зменшення обсягу диска, слідчо, зменшення розміру випинання грижі. Це в свою чергу зазвичай супроводжується зворотним розвитком ознакою - хворий одужує, больові відчуття відступають, самопочуття помітно поліпшується. Консервативні методи лікування в основному спрямовані на те, щоб відбулося прискорення процесу дегідратації і зменшення розміру грижі.
Підіб`ємо деякі підсумки: мануальні терапевти, фахівці в сфері масажу і остеопатії можуть впливати лише на супутні механізми патогенезу, проте вони не «вправляють» грижу. Розмір грижі можна зменшити за допомогою зниження гідратації ядра диска, саме на цей елемент патогенезу впливають різні методи фізіотерапії та протизапальні медикаменти. (Нам відомо, що кожне запалення обов`язково супроводжується набряком, і, прибираючи цей набряк, ми можемо домогтися зменшення розмірів грижі).
Ви готові до операції? Виберіть одне з втручань!
Тепер поговоримо про хірургічних методах, до яких фахівці вдаються лише при наявності абсолютних (ускладнена стадія грижі) або відносних показань (якщо безопераційне лікування не дало потрібного ефекту). Ми повинні розуміти, що на сьогоднішній день хірургія хребта працює за допомогою двох абсолютно розрізняються типів операцій.
Перший тип операцій - це руйнування, або, як кажуть фахівці, вапоризация диска за допомогою лазера. На чому заснований даний метод?
Ми вже говорили про необхідність зменшення ступеня гідратації хребетного диска за допомогою протизапальної терапії, а лазерну вапоризації диска можна назвати тією ж дегідратацією, тільки шляхом прогрівання диска лазером. Тобто за механізмом дії даний хірургічний метод значно ближче до традиційного або консервативного лікування, ніж до загальноприйнятої оперативної хірургії.
другий тип операцій - видалення грижі з диском і створення нерухомого зчленування між сусідніх хребців. Це радикальна операція, яку проводять, в основному, за абсолютними показниками (в медичній термінології - секвестрування грижі і подальша компресія складних структур спинного мозку).
Післямова
Напевно, більшості читачів цей матеріал здасться складним для сприйняття, проте, повірте, при більш детальному вивченні даного питання все елементи мозаїки займуть свої місця.
Тепер Ви дізналися, набагато більше про міжхребцевої грижі, як лікувати цю недугу. Бажаємо успіхів в боротьбі з нею!
