Грижа міжхребцевого диска l4 l5: як не пропустити тривожні знаки?
Найбільш поширена локалізація гриж хребетного стовпа - це грижа диска l4 l5. Вона з`являється або в силу вікових змін, що відбуваються в хребетному стовпі, або внаслідок травми. Ці фактори призводять до того, що відбувається розрив фіброзного кільця міжхребцевого диска і виходу його пульпозного ядра назовні. З`являється грижа диска. Нагадаємо, що грижа - це вкрай важке за своїм характером ускладнення розповсюдженого остеохондрозу. І при її виникненні з`являються стійкі порушення основних функцій хребта.
Саме грижа міжхребцевого диска l4 l5 розташовується в нижніх відділах хребта, і ця топографія обтяжує перебіг даного захворювання. Топографічно вона розташована в безпосередній близькості від нервово-судинних корінців, і це заподіює хворому серйозні страждання. Якщо вчасно не вжити рішучих дій, то захворювання переходить в більш важку форму, що загрожує інвалідизацією.
Основні прояви захворювання
До основних симптомів цієї патології диска відносяться:
- Різкий біль в момент травми
- Відчуття печіння в стопі, особливо в підошовної частини стопи
- Отвисание і "шльопання" стопи (пов`язано з порушенням нервово-м`язової провідності в м`язах разгибателях стопи)
- Ослаблення і зникнення ахіллового рефлексу
- Слабкість разгибателя першого пальця стопи
- Відчуття оніміння в стопі
- Біль і печіння в ділянці нирок
- Неможливість розігнутися з положення нахилу.
Всі перераховані симптоми пов`язані з травматизацією нервових закінчень відповідного хребетно-рухового сегмента (ПДС), і симптоматика точно відповідає його локалізації.
Головний і найбільш виразний синдром ураження диска хребців l4 l5 пов`язаний з порушенням рухового стереотипу і утрудненим механізмом локомоции. Однак тільки через це симптомокомплексу діагноз ставити не можна. У такому випадку потрібно чітка диференціальна діагностика з ураженням хребетного стовпа на шийному рівні - конкретно, на рівні С5 С6 хребців. Таке ураження має схожу симптоматику, але все ж є радикальні відмінності.
Ще один рівень грижі диска дає таку ж подібну картину перебігу захворювання - це середній грудної рівень. Тобто, при існуючій грижі диска l3 l4 також спостерігається порушення пересування і описані порушення по ходу нервів.
Методи діагностики та критерії постановки діагнозу
Для точної діагностики локалізації процесу і залучених сусідніх структур і тканин використовуються сучасні методи діагностики. Найбільш інформативним в цьому випадку є МРТ. Знімок МРТ дає пошарове візуалізацію зони інтересу з представленими розмірами та іншими біометричними параметрами.
Щоб остаточно розібратися з відмінностями в умовах, перерахуємо інші симптоми ураження міжхребцевих дисків, наприклад, на шийному рівні.
1. Грижа диска с3 с4 по локалізації знаходиться вище плечолопаткового рівня. Відповідно, ознаки обмеження нервових пучків будуть проявлятися на більш низькому рівні - на плечелопаточном. Є така аксіома діагностики - рівень ураження завжди лежить вище рівня прояви симптоматики.
Потрібно відзначити, що випадання грижі на цьому рівні зустрічається не часто. І, тим не менш, це одне з найболючіших проявів, які тягне за собою грижа міжхребцевого диска.
Основними симптомами грижі с3 с4 є:
- Біль у плечі (по типу погонів) і в ключичной області
- Біль при повороті голови в сторони, порушення рухливості в шийному відділі
- Біль в трапецієподібної м`язі
- Головний біль
- Запаморочення, яке посилюється при спробі здійснити поворот голови.
2. Грижа диска С5 С6 відповідає среднешейном рівню. Симптоми обмеження проявляються на рівні нижньої третини шиї, в плечах і в руках по ходу відповідних нервових стовбурів. Супутнім і часто попереднім захворюванням на цьому рівні хребта служить унковертебральний артроз. До основних симптомів можна віднести:
- Запаморочення і головний біль
- Зниження м`язової сили хапальної мускулатури руки
- Біль і оніміння в кисті, в шиї і по бічній поверхні руки
- Зниження, аж до повного випадання рефлексу двоголового м`яза
- Ослаблення при відведенні руки і повороті її назовні
- Слабкість в повороті кисті.
3. Грижа диска С6 С7 локалізується в нижній третині шийного відділу хребетного стовпа. Прояву ознак утиску відзначаються в плечовому і верхнегрудном рівні, у верхній частині грудної клітини. Відповідно, локально симптоми ураження нервових стовбурів визначаються за такими симптомами, як:
- Обмеження рефлексу триголовий м`язи
- Біль у шиї і неможливість здійснити повний поворот голови
- Біль і оніміння по задній поверхні руки і кисті
- Біль і оніміння в 3 і 4 пальцях кисті руки
- Утруднення рухів в шийному відділі
- Головні болі і запаморочення
- Слабкість розгиначів кисті і плеча.
Найголовніший патологічний фактор, який супроводжує перераховані порушення - це вертебробазилярна недостатність судин шийного відділу.
Класифікація грижі диска по розташуванню
Описуючи розташування грижі диска l4 l5 щодо ПДС, можна виділити наступні типи:
- Дорзальная грижа диска - виникає при розриві фіброзного кільця диска і виходу пульпозного ядра у напрямку до нервів спинного мозку. Дорзальная грижа ще називається задня грижа.
- Форамінальні грижа. При величині всього 5 мм, дана грижа повністю закриває просвіт спинномозкового каналу. Є найнебезпечнішою і несприятливої в прогностичному відношенні.
- Медиально-парамедіальний грижа. Цей тип спрямований в центр спинного мозку, відходячи трохи в сторону. Є причиною виникнення парезів і парапарез і стенозу хребетного каналу.
- Парамедіальний грижа характеризується випинанням в одну сторону від спинномозкового каналу.
- Дифузна грижа диска - виникає при випинання грижі в сторону межостістой зв`язки і характеризується грубою неврологічною симптоматикою і ураженням внутрішніх органів в зоні іннервації на більш низькому рівні. Саме такі зміни викликає дорзальная дифузна грижа диска.
На відео як тренуватися при грижі хребта:
Методи лікування грижі диска
Лікування грижі диска, незалежно від розташування і класифікації, зводиться до зменшення компресії нервових закінчень або навіть самого спинного мозку. Найчастіше в початкових стадіях процесу вдаються до консервативної медикаментозної терапії, фізіотерапевтичного впливу, а також до остеопатії і мануальної терапії. Показаний у разі подібного захворювання і масаж. Однак ступінь впливу і частоту процедур потрібно визначати в суворій відповідності з наявними станом пацієнта.
