Мікродискектомія при грижі поперекового відділу хребта, що потрібно знати?
При такому діагнозі як хребетна грижа поперекового відділу - операція вважається крайнім заходом. Вона застосовується лише в таких випадках, коли довгий період не виходить побороти больовий синдром, або якщо захворювання починає негативно позначатися на функціонуванні внутрішніх органів (останнє буває особливо часто саме при грижах поперекового відділу).
Сьогодні «золотим стандартом» операційного лікування грижі медики вважають мікродискектомію. Так називають нейрохірургічну операцію, яку проводять при досить великому збільшенні, використовуючи начольну лупу або операційний мікроскоп. У даній статті ми розглянемо цей вид операції детально.
Що потрібно, перш за все, знати про мікродискектомії?
Під час мікродискектомії хірургом видаляється малий фрагмент кісткової тканини хребця, який розташовується над нервом, і / або ж фрагмент міжхребцевого диска під нервом для того, щоб припинити його здавлювання при грижі.
Мікродискектомію називають особливо ефективною в хірургічному лікуванні гриж поперекового відділу з метою полегшення болю в ногах, ніж лікування больових відчуттів в області спини.
Компресія (попросту кажучи, здавлювання) нервового корінця, коли він «виходить» з хребетного каналу, і є причиною болю в ногах. Найчастіше відразу після проведення мікродискектомії хворий відчуває помітне полегшення, хоча весь процес відновлення роботи защемленого нерва і позбавлення від оніміння і слабкості в ногах може зайняти від пари-трійки тижнів до декількох місяців.
хід операції
Мікродискектомію проводять через маленький (приблизно 1 дюйм) розріз, який роблять в центральній частині шиї.
Спочатку м`яз, яка випрямляє спину, відокремлюють від кісткової дуги хребця. Так як даний вид м`язів розташовується вертикально, вони просто розсуваються, а не перетинаються.
Після чого хірурги отримують доступ до хребта пацієнта за допомогою видалення мембрани, розташованої над нервовим корінцем, і потім використовують спеціально розроблені окуляри або мікроскоп для операцій, щоб розгледіти нервовий корінець.
Часто видаляють маленький шматочок суглоба, щоб полегшити доступ до нерву для швидкого вивільнення його від компресії. Після цього нервовий корінець обережно переміщують в сторону, а тканину диска, яка знаходиться під нервовим корінцем, видаляють.
Важливим є те, що видалення грижі поперекового відділу хребта шляхом даної операції майже не зачіпає ніякі міжхребцеві суглоби, зв`язки і м`язи, тобто під час мікродискектомії не змінюється механічний склад поперекового відділу.
Коли призначають мікродискектомію?
У разі якщо болю ноги при грижі дисків поперекового відділу проходять при традиційній терапії, то приблизно в період 7 - 13 тижнів стан хворого помітно поліпшується. Коли пацієнт переносить біль спокійно, нормально реагує на традиційне лікування і здатний виконувати більшість своїх звичних функцій, оперативне втручання варто відкласти на якийсь період, щоб переконатися, що больові відчуття можуть пройти і без втручання хірурга.
Коли консервативні методи лікування не допомагають впоратися з болями в нозі і повністю відновити її функцію, то мікродискектомія - хороший метод, щоб усунути компресію нервового корінця.
Невідкладне хірургічне втручання необхідне тільки в разі так званого синдрому «кінський хвіст» - коли компресія нервових корінців в районі кінського хвоста може призвести до дисфункції сечового міхура і системи кишечника або при розвитку неврологічної симптоматики. Крім цього, операцію призначають при явно вираженому больовому синдромі.
Кому призначають мікродискектомію?
При такому діагнозі як міжхребцева грижа поперекового відділу, операція і її тип залежать від багатьох факторів. Ми розглядаємо мікродискектомію, тому звернемося до характеристик даного виду втручання.
Отже, мікродискектомія призначається пацієнтам, які відчувають больові відчуття в нозі понад шість тижнів. А також якщо виявилися неефективними консервативні методи лікування в припиненні синдрому болю.
Однак потрібно враховувати те, що через період від 3 місяців до півроку результати спінальної хірургії будуть малоудовлетворітельно, так що часто не рекомендовано відкладати мікродискектомію на довгий час (більше, ніж на зазначений вище термін).
Зазвичай мікродискектомію дозволяється проводити навіть в амбулаторних умовах. Крім того, при цьому пацієнтам навіть не потрібно залишатися в лікарняній палаті або можна виписатися на інший день після операції. До того ж хворий зможе повернутися до звичайного ритму фізичної активності теж на наступний день після втручання хірурга.
ефективність операції
Що стосується ефективності мікродискектомії, то при грижі поперекового відділу хребта - операція проходить успішно в 90-95% випадків, що означає, що лише у 6-11% хворих в подальшому зберігається ризик повторного виникнення грижі диска.
Рецидиви гриж міжхребцевого диска можуть проявитися або відразу або через пару-трійку років, однак найчастіше, якщо рецидиви мають місце, то відбуваються вони в перші три місяці з дня мікродискектомії. У разі повторної появи грижі диска проводять повторну операцію, це призводить до успіху. Хоча, якщо був один рецидив, тоді їх ризики в майбутньому підвищуються (у відсотках приблизно на 15-20 показників).
Для хворих з множинними повторними появами грижі ефективним способом може стати спонділодез. Це зрощення двох хребців між собою, до речі, найчастіше в те місце, де знаходиться міжхребцевий диск, вставляють кісткову пластинку. Спондилодез - гарантія того, що повторного виникнення грижі диска не буде. Якщо задній суглоб хребця не торкнулися, і за іншими критеріями все в порядку, то можливе використання штучного міжхребцевого диска.
Рецидиви грижі диска можна пов`язати лише з активністю пацієнта, а, скоріше, з тим, що в структурі ураженої ділянки диска є інші слабкі області або дефекти, через які в подальшому може пройти грижа. Погано те, що при задній мікродискектомії можуть видалити тільки 6 - 7% всього простору диска, тоді як основна частина міжхребцевого диска просто не видно.
Які ускладнення можуть бути після видалення грижі поперекового відділу хребта?
Як і при будь-якому іншому захворюванні, при операції на хребетної грижі поперекового відділу є певні ризики ускладнень.
До такого ризику можна віднести розрив оболонки спинного мозку, а також підтікання цереброспинального рідкої речовини. Ризик цього ускладнення становить 1,5 - 2%, воно не вплине на результат операції, проте хворий при цьому повинен бути в лежачому положенні один або два дні, щоб розрив зажив.
Крім того, до ускладнень після даної операції можна віднести пошкодження нервового корінця, кровотечі, нетримання сечі і (або) калу, інфікування.
Однак імовірність виникнення всіх цих ускладнень при мікродискектомії досить мала.
