Що таке абсцес і гангрена легких
Відео: Лікування гангрени легкого. Приклад №1.
Абсцес і гангрена легень (деструкція легень, деструктивний пневмоніт, абсцедуюча пневмонія) - це патологічний запальний процес, який характеризується омертвінням і розпадом легеневої тканини в результаті впливу патогенних мікроорганізмів.
Клінічна картина і діагностика абсцесу і гангрени легень
Захворювання частіше зустрічається у чоловіків середнього віку, більшість з яких зловживають алкоголем. Починається воно гостро, з ознобу, високої лихоманки, болів у грудях. При цьому до прориву гною в бронхіальне дерево і почала спорожнення абсцесу кашель незначний, з цтхарківаніем слизисто-гнійної мокроти.
Физикально в зоні ураження виявляється притуплення перкуторного звуку, дихання ослаблене або не проводиться. Нерідко вислуховується шум тертя плеври. У крові - виражений лейкоцитоз із зсувом формули вліво, збільшена ШОЕ. Рентгенологічно виявляється масивне гомогенне затінення ураженого відділу легкого, зазвичай трактуються як пневмонія. Після прориву гнійника через бронх перебіг і клінічна картина визначаються адекватністю спорожнення гнійної порожнини.
У разі гарного природного дренування хворий раптово починає відкашлювати велика кількість гнійної мокроти ( "повним ротом"), іноді з домішкою крові і неприємним запахом. При цьому температура тіла знижується, самопочуття поліпшується, кров нормалізується, а рентгенологічно на фоні інфільтрації з`являється округла порожнина з горизонтальним рівнем рідини. Надалі інфільтрація навколо порожнини ліквідується, порожнину зменшується і деформується, рідина в ній зникає. Протягом 1-3 місяців може наступити клінічне одужання з формуванням тонкостінної порожнини в легкому або повне одужання з її облітерацією.
Відео: Популярні відео - Абсцес легені
При поганому дренуванні порожнини абсцесу або патологічної реактивності хворий після прориву гнійника довго продовжує отхаркивать велика кількість гнійної, часто смердючої мокроти, зберігається лихоманка з виснажливим ознобом і потім. Хворий поступово втрачає масу тіла. Наростають задишка, ціаноз. Протягом декількох тижнів пальці набувають форму "барабанних паличок", а нігті - "годинних стекол". Рентгенологічно в порожнині зберігається рівень рідини, а в її окружності виявляється виражена інфільтрація легеневої тканини. Абсцес стає хронічним.
Розпадом легкого супроводжується туберкульозний процес, проте з менш вираженою загальною реакцією і біднішим відділенням мокротиння, в якій визначаються мікобактерії туберкульозу. При нагноившейся кісті легені температурна реакція і інтоксикація проявляються слабо, а рентгенологічно виявляється тонкостінна порожнину без вираженої інфільтрації в окружності.
Лікування абсцесу і гангрени легень
Доцільно встановити збудника шляхом пункції порожнини або трахеї. Консервативна терапія включає:
- оптимальне дренування гнійної порожнини (відхаркувальні препарати, бронхолітики, постуральний дренаж, інгаляції протеолітичних ферментів і ін.),
- придушення патогенної мікрофлори (введення антибіотиків внутрішньовенно через крапельну систему - далацін Ц, лінкоцін, напівсинтетичні пеніциліни, цефалоспорини, левоміцетин, метронідазол та ін.) і
- стимулювання захисних сил організму (висококалорійне харчування, переливання крові, вітаміни, кисень, натрію нуклеинат, левамізол, тималін та ін.).
Якщо протягом 2-3 тижнів ефекту не отримано, показана резекція легені або лобектомія. Летальність при гнійних абсцесах (відмежованою порожнини) становить 5-10%, а при гангрени легкого (великому некрозі з іхорозним розпадом тканини легені) досягає 50% і більше.
І.І.Гoнчapік
