Обстеження колінного суглоба
Відео: Узі суглобів: колінний суглоб
Відео: Н.В.Терещенко. УЗД при травмах і захворюваннях опорно-рухового апарату
Колінний суглоб більше інших суглобів схильний до травм, запальних захворювань і пухлин. Для проведення диференціальної діагностики при болю в коліні лікар повинен знати його будову (кісткові орієнтири, сухожилля, зв`язки, синовіальні сумки), методику обстеження і необхідний набір лабораторних та інструментальних досліджень.
Колінний суглоб - один з найбільш великих суглобів в тілі людини. Це мищелковий суглоб, утворений стегнової і великогомілкової кістки і надколенником з його зв`язками. Медіальний і латеральний меніски, що складаються з волокнистого хряща, виконують амортизирующую функцію-завдяки їм тиск на суглобові поверхні розподіляється більш рівномірно. Суглоб зміцнюють зв`язки: большеберцовая та малої гомілкових колатеральних і передня і задня хрестоподібні. Навколо суглоба розташовані синовіальні сумки.
при обстеженні колінного суглоба з`ясовують, як біль з`явилася і як вона змінювалася з часом. При травмі, кристалічних і гнійних артритах, гемартрозе біль зазвичай з`являється раптово, а при системних запальних захворюваннях, пухлинах і асептичному некрозі кістки - поступово. Визначають локалізацію, характер, інтенсивність болю, її іррадіацію- запитують, коли біль слабшає або посилюється. Звертають увагу на інші зміни в суглобі (напруга м`язів, набряк, почервоніння, тугоподвижность).
Для артриту характерні ранкова скутість і біль в спокої. Біль, що виникає тільки при певних рухах, швидше за характерна для травми суглоба. Досліджують інші суглоби.
Поразка зап`ясть, кистей і стоп - ознака системного запального захворювання, наприклад ревматоїдного артриту.
Біль і ранкова скутість в спині властиві анкілозуючого спондиліту.
Висип, міалгія, біль у боці, зміна слизових, лихоманка, пронос, схуднення, неврологічні симптоми і нездужання можуть бути проявами Лаймской хвороби, хронічних запальних захворювань кишечника або ВКВ.
Алкоголізм сприяє розвитку подагри, а гиперпаратиреоз, гіпотиреоз, гемохроматоз і літній вік підвищують ризик псевдоподагра.
Безладне статеве життя і ін`єкційна наркоманія - фактори ризику гнійного артриту, в тому числі гонококкового.
Важливо знати, які препарати приймає хворий. Так, діуретики підвищують ризик подагричного артриту, антикоагулянти - гемартроза. Виявляють супутні захворювання, які можуть вплинути на вибір лікування (наприклад, послужити протипоказаннями до прийому НПЗЗ, як виразкова хвороба і ураження нирок).
Завжди важливий сімейний анамнез, оскільки до деяких артритів існує спадкова схильність.
Фізикальне обстеження колінного суглоба
Оглядаючи коліно, звертають увагу на почервоніння, набряк, синці, садна, колоті рани. Визначають обсяг активних рухів. Перевіряють, чи немає хворобливості при пальпації кісток, зв`язок, сухожиль, м`язів, синовіальних сумок, а також при пальпації в проекції суглобової щілини - в останньому випадку можливе пошкодження менісків або зв`язок.
Пальпують підколінну область: при аневризмі підколінної артерії, кісті Бейкера і пухлинах в цій області з`являється припухлість. Перевіряють об`єм пасивних рухів.
Суглобові миші можна пропальпувати під час згинання та розгинання колінного суглоба-одночасно чується крепітація. Крепітація за відсутності ознак запалення зазвичай говорить про деформуючому остеоартрозі.
В ході фізикального дослідження можна виявити симптоми системних захворювань, що викликали ураження колінного суглоба.
Можлива відображена біль в коліні - при ураженні нервів, хребта і тазостегнового суглоба.
Обстежують шкіру: псориатические бляшки, хронічна мігруюча еритема, тофуси або ревматоїдні вузлики можуть підказати діагноз.
Д.Hoбeль
