Остеоартроз (шифри? 15 -? 19)
Відео: "Правила руху" з Бубновським і Семенович від 12.03.16
Визначення. Остеоартроз - хронічне непрогресуюче незапальне захворювання суглобів неясної етіології, яке характеризується дегенерацією суглобового хряща та структурними змінами субхондральної кістки, деформаціями суглобів, розвитком явного або приховано протікає помірно вираженого реактивного синові-іта (В.А. Насонова, М.Г. Астапенко, 1998).Статистика. Поширеність в популяції в різних регіонах СНД коливається від 4,2 до 6,8%, у осіб старше 45 років хвороба зустрічається в 14-18%. З віком частота захворювання збільшується. Жінки хворіють частіше за чоловіків в 2-2,5 рази.
Етіологія.
• Первинний (ідіопатичний) остеоартроз обумовлений неуточненими поки дефектами ферментативних систем хондроцитов і їх мікрооточення.
• Вторинний остеоартроз виникає на тлі вроджених дисплазій (вертлюжної западини, плоскостопості, genu varum, genu valgum, слабкості зв`язок і ін.). Провокуючі фактори: тривалі перевантаження суглобів (спортивна, балетна травма, важка фізична праця та ін.) - органічні хвороби суглобів запального генезу (ревматоїдний артрит, спондилоартрит, подагра і ін.) - метаболічні, ендокринні, неврологічні хвороби (цукровий діабет, ожиріння, міопатії та ін.).
Патогенез, патологічна анатомія. Порушення микроокружения хондроцитов призводять до втрати еластичності хряща, його поверхня стає нерівною. У субхондральной зоні формується кісткова тканина, змінюються властивості субхондральній тканини. Вона стає менш еластичною, при навантаженні з`являються мікротріщини. В результаті метаплазії синовіальних клітин по краях суглоба формуються остеохондрофіти, що складаються з кісткової тканини, волокнистого хряща, елементів сполучної тканини. На пізніх етапах утворюються субхондраль-ні кісткові кісти.
Клініка. Улюблена локалізація остеоартрозу: вузлики Гебердена дистальних міжфалангових суставов- вузлики Бушара проксимальних міжфалангових суглобів, поразка 1-го запястно-п`ясткового, 1-го плюснефалангового суставов- гонартроз- Коксар-троз- поразки міжхребцевих дисків і суглобів хребта, переважно в шийному і поперековому відділах.
Пацієнти скаржаться на болі в суглобах: в дебюті хвороби - після значних фізичних навантажень, потім після помірних навантажень, а при великому «стаж» хвороби - в спокої, ночами. Ранкова скутість не типова, навпаки, швидко зникає при рухах. Рухи в суглобах супроводжуються крепітацією, хрускотом. Обсяг рухів обмежений мало (крім коксартрозу), на пізніх етапах іноді розвиваються сухожільномишечние контрактури, підвивихи. Деформації суглобів, як правило, помірні. Реактивні синовіїти (незалежно від локалізації) мають схожі симптоми: припухлість, збільшення суглоба в об`ємі, місцеве підвищення температури, обмеження і болючість при русі.
Окремі види остеоартрозу: • Коксартроз проявляється болями різної інтенсивності в сідницях, пахових складках, стегні, коліні, нерідко супроводжується відчуттям оніміння ноги. Пацієнту важко взутися. Спочатку обмежені і болючі внутрішня ротація і відведення, потім зовнішня ротація кінцівки. При ходьбі пацієнт починає «припадати» на уражену кінцівку.
Ускладненнями коксартрозу можуть бути бурсит вертельной м`язи, що супроводжується різким болем над великим вертелом- вкорочення кінцівки, коли формується «качина хода» - субхондрал`ное відкладення солей ( «псевдоподагра») з нападами сильних болей- внутрісуглобні переломи, аваскулярні некрози, внутрішньосуглобові гематоми. Природу нестерпних болів в таких випадках уточнюють додаткові методи: рентгенограми, ультразвукове дослідження та ін.
Перебіг коксартроза багаторічна, з періодами загострень і ремісій.
• Гонартроз. Перші симптоми - біль у колінних суглобах при рухах, особливо при спуску по сходах. Як правило, болі іррадіюють в гомілку. Обмежується згинання та розгинання в суглобі, з`являється характерний «хрускіт», «блокада» суглоба. На більш пізніх етапах - деформація. Реактивний синовіт протікає з вираженими місцевими симптомами: припухлістю, місцевим підвищенням температури і ін.
• Артроз міжфалангових суглобів (вузлики Гебердена і Бушара) - часта локалізація остеоартрозу у жінок похилого віку, що представляє, скоріше, косметичний дефект ( «некрасиві руки»), оскільки функція кистей страждає мало.
• Остеоартроз шийного і поперекового відділів хребта - спондилоартроз. Остеофіти здавлюють хребетні артерії, корінці, що призводить до відповідних неврологічним еквівалентів - ВЕРТЕБРОБАЗИЛЯРНОМУ синдрому, ішемічної радикулопатии і ін.
Променева діагностика остеоартрозу.
Звуження суглобової щілини за рахунок деструкції хряща, субхондральної остеосклерозу, деформація суглобових поверхонь, остеофіти, кістозні просвітлення в епіфізах- в пізніх стадіях - компенсаторна осифікація суглобової капсули.
Лабораторні показники при неускладненому остеоартрозі в нормі, при синів - збільшення ШОЕ, позитивні гострофазові тести- в синовіальній рідині - цитоз.
Класифікація:
За етіології первинний (генуінний) і вторинний (після травми і ін.) Остеоартроз.
Клінічні форми: локальна (моно- або олігоартріт) і генералізована (поліартроз) - при ураженні трьох і більше суглобів. До цієї форми віднесений також вузликовий остеоартроз Гебердена і Бушара.
Топіка процесу: гонартроз, коксартроз і ін.
Функціональна характеристика суглобів (ФН 0-3 ст.).
При наявності ускладнень (синовіїт і ін.) Вони також виносяться в діагностичну формулу.
Орієнтовна формулювання діагнозу.
• Остеоартроз первинний локальний: правобічний гонартроз, реактивний синовіт з малої (1 ст.) Активністю, ФН 1 ст.
• Наслідки перелому шийки стегна справа: вторинний коксартроз, ФН 1 ст.
Диференціальна діагностика (див. Табл. 44).
Основою диференціальної діагностики є діагностичні критерії хвороби. Наведемо основний набір симптомів, властивих остеоар-трозу: болі «механічного» (навантажувального) типу-повільний початок і малопрогрессірующее протягом хвороби-переважне ураження суглобів ніг і дистальних міжфалангових суставов- стійка «кісткова» (а не м`якотканинних) деформація суставов- рентгенологічні ознаки ( звуження суглобової щілини, субхондральной остеосклероз, остеофіти) - нормальні показники периферичної крові-відсутність запальних змін синовіальної рідини (цитоз до 5, Ох1О3 / мм3).
• Гострий коксит (жене - при інфекціях, сепсисі) відрізняється від остеоартрозу сильними болями в суглобах у спокої і вночі (!), Різким обмеженням рухів, пальпаторной хворобливістю суглоба, ознаками остеопорозу та «нечіткістю» рентгенограми (ознаки періартріта), високим цитозом синовіальної рідини .
• Ревматоїдний артрит докладно описаний у відповідному розділі. Ранкова скутість суглобів, аміотрофії, узури суглобових поверхонь, висока ШОЕ, виявлення ревматоїдного фактора зовсім не характерні для остеоартрозу.
Поділитися в соц мережах:
Схожі
