Як лікувати атеросклероз
Лікування атеросклерозу має йти за двома основними напрямками: лікування самого атеросклерозу і функціональних розладів уражених органів, а також тромбоемболічних ускладнень. Особливе значення має атеросклероз коронарних судин, мозкових артерій і особливо поєднане їх поразка.
Режим і дієта при атеросклерозі
З профілактичних заходів дуже важлива боротьба з неврозами і перевтомою. Хворим слід наполегливо рекомендувати регулярний відпочинок, особливо нормальної тривалості сон, який краще досягається при систематичному перебування на свіжому повітрі, прийомі перед сном хвойних ванн і невеликих доз снодійних.
Відоме значення мають заняття фізкультурою мулу доступний фізична праця, що стимулює обмін речовин (звичайно, з урахуванням протипоказань до фізичного навантаження).
Так як надмірне харчування може сприяти розвитку атеросклерозу, хворому встановлюється дієтичний режим. Рекомендується відоме обмеження в їжі жирів, особливо тварин, до 30-50 г на добу і збільшення кількості їжі, багатої ліпотропні речовинами (холін, метіонін), які у великій кількості містяться в сирі. На противагу тваринних жирів рослинні знижують вміст холестеріна- найбільш ефективним щодо зниження холестерину в крові є кукурудзяна олія. Повна заборона яєць в даний час не поділяється, так як в яйцях одночасно з холестерином є і лецитин.
Відносно режиму треба врахувати негативний вплив нікотину і алкоголю.
Вітаміни при атеросклерозі
На холестериновий обмін і відкладення ліпоїдів в артеріальних стінках впливають і вітаміни. Аскорбінова кислота (вітамін С) у великих дозах знижує рівень холестерину в крові і поряд з цим посилює виділення холестерину печінкою. Від застосування аскорбінової кислоти слід утримуватися при свіжих тромбах, особливо в коронарних судинах (можливість підвищення в крові вмісту протромбіну).
Одночасно з аскорбіновою кислотою проводять терапію йодною настойкою. У терапії атеросклерозу препарати йоду за останнім часом знову привернули увагу. Під впливом йоду функція щитовидної залози посилюється, що супроводжується виділенням тироксину, під впливом якого знижується рівень холестерину.
Поряд з вітаміном С широко застосовують вітаміни комплексу В, які мають ліпотропні властивості, які визначаються наявністю в них холіну і метіоніну - основних ліпотропних речовин. Під впливом вітамінів В12 і В3 спостерігається не тільки зниження рівня холестерину, але і збільшення рівня лецитину, що підвищує лецитин-холестериновий коефіцієнт.
Холін сприятливо діє на обмін ліпоїдів і тому рекомендується при атеросклерозі з профілактичною та лікувальною метою. Під впливом холіну знижується рівень холестерину, значно підвищується рівень фосфоліпідів (лецитин), що сприяє зменшенню відкладення холестерину в стінках судин. Так само діє метіонін, який призначають.
Ліки при атеросклерозі
статини
Статини - (інгібітори редуктази HMG-CoA) широко застосовуються для лікування гіперхолестеринемії. Статини обмежують швидкість біосинтезу холестерину, значно знижуючи рівень ліпопротеїнів низької щільності (ЛПНЩ) і помірно підвищують концентрацію ліпопротеїнів високої щільності (ЛВП). Однак статини мають побічними діями, вони можуть викликати головний біль, нудоту, блювоту, запор або діарею, висипання на шкірі і м`язові болі. Міопатія (болі або слабкість в м`язах) при монотерапії статинами зустрічається приблизно у 1 з 1000 хворих, і також пов`язана з дозою. Якщо хворий з нерозпізнаної міопатією буде продовжувати приймати препарат, то можуть розвинутися лізис поперечно-смугастої м`язової тканини і гостра ниркова недостатність. Якщо ж міопатія діагностується вчасно і препарат скасовується, то патологія м`язової тканини носить оборотний характер, і виникнення гострої ниркової недостатності малоймовірно.
Статини відрізняються за своїми фізико-хімічними та фармакологічними властивостями, тому вибір препарату краще зробити разом з лікарем.
Інгібітори синтезу холестерину
Інгібітори синтезу холестерину знижують всмоктування холестерину з кишечника, тим самим знижують підвищений рівень холестерину в плазмі. Додатково вони мають протизапальну дію і значно зменшують адгезію моноцитів. Інгібітори синтезу холестерину позитивно впливають на розширення судин, стримують агрегацію тромбоцитів, окислення ліпопротеїдів низької щільності і проліферацію гладких м`язових клітин.
Іноді ці препарати застосовуються разом зі статинами (входять до складу комбінованих лікарських препаратів).
При використанні в поодинці побічні ефекти можуть включати в себе болю в животі, болі в спині, діарею. У поєднанні зі статинами, побічні ефекти можуть включати біль в грудях, запаморочення, головний біль, м`язові болі і інфекції верхніх дихальних шляхів.
фібрати
Фібрати - похідні фиброевой кислоти, ведуть до скорочення рівня тригліцеридів в крові і збільшення ліпопротеїдів високої щільності. Фібрати є агоністами ядерних рецепторів - внутрішньоклітинних компонентів, що містять набір ферментів, активація яких інтенсифікує процеси в ядрі клітини, регулює метаболізм ліпопротеїдів, синтез апобелков, окислення жирних кислот. Реалізація цих механізмів призводить до активації ліпопротеїд-липаз плазми і печінки, ферментів, що регулюють гідроліз ліпопротеїдів, що, в свою чергу, веде до зниження їх рівня в плазмі крові. Легкі побічні ефекти можуть включати в себе головний біль, болі в животі і болю в спині, респіраторні проблеми.
іонообмінні смоли
Іонообмінні смоли (секвестранти жовчних кислот) застосовують як гіполіпідемічних засобів більш 30 років. Вони пов`язують жовчні кислоти в просвіті тонкого кишечника і підсилюють їх екскрецію з фекаліями. В результаті зниження всмоктуваності жовчних кислот з кишечника, в печінці для заповнення дефіциту холестерину синтезуються додаткові апо В-Е рецептори, що веде до зниження вмісту холестерину в плазмі крові.
Побічні ефекти можуть включати запор і загострення геморою, розлад шлунка, м`язові болі, біль в горлі, слабкість і підвищену кровоточивість, тому що іонообмінні смоли вимагають значної кількості вітаміну K, що бере участь в згортанні крові. Додатковий прийом вітамін K допоможе вирішити цю проблему.
Нікотинова кислота
Нікотинова кислота (ніацин, вітамін В3) в підвищених дозах (3-5 г в день) має гіполіпідемічну дію, зменшуючи в рівній мірі вміст холестерину і тригліцеридів. Нікотинова кислота знижує синтез ліпопротеїдів дуже низької щільності в печінці і частково блокує вивільнення жирних кислот з жирової тканини, таким чином створюючи їх дефіцит в плазмі.
Можливі побічні ефекти можуть включати в себе гіперемію, тахікардію або аритмію, диспепсію, біль вжівоте, підвищену кровоточивість, стомлюваність, лихоманку.
інші препарати
Для лікування атеросклерозу застосовують цілий ряд засобів:
- антиоксиданти: вітаміни Е, А, С;
- омега-3 поліненасичені жирні кислоти;
- гормональнозаместітельние препарати (естрогени);
- антикоагулянти.
В даний час очікуваної користі від більшості з перерахованих препаратів не отримано. Разом з тим, в ряді випадків застосування деяких з перерахованих коштів виправдано.
У випадках, коли лікарська терапія атеросклерозу недостатньо ефективна або не може бути застосована, використовують плазмаферез.
Прогноз при атеросклерозі обтяжується в разі поєднання його з гіпертонічною хворобою і особливо з коронарною недостатністю.
Л.A.Bapшaмoв
