Лікування глютеновой ентеропатії
Відео: 20.10.16 Целіакія у дорослих. Діагностика і лікування (1 частина)
Лікування глютеновой ентеропатії дієтою
Основу лікування глютеновой ентеропатії становить аглютеновая дієта, яку призначають хворим довічно. Хімічний склад дієти: білків 130 140 г, жирів 150-160 г, вуглеводів 300-400 г, енергетична цінність 3300-3400 ккал. Всі страви готують на пару або варять. При проносі продукти дають в протертому вигляді, при оформленому стільці - в звичайному. Харчування дробове 4-5 разів на день. З раціону виключають всі продукти, що містять пшеницю, жито, ячмінь і овес (хліб, макаронні вироби, манна і вівсяна крупи, все кондитерські вироби, що містять муку з перерахованих вище злаків). Дозволяють вироби з рисового і кукурудзяної муки з додаванням картопляного крохмалю. Перші симптоми поліпшення стану наступають через 2-3 тижнів: припиняється діарея, зменшується поліфекалія, збільшується маса тіла і т. Д.
Неефективність лікування свідчить про нестрогому дотриманні дієти (що буває нерідко) або про рефрактерній формі целіакії (рідко). У таких випадках хворому показана стероїдна терапія.
Гормональне лікування глютеновой ентеропатії
Механізм позитивного впливу гормонів на перебіг глютеновой ентеропатії зрозумілий, виходячи з сучасної імунологічної гіпотези її патогенезу.
Показання до гормональної терапії:
- відсутність ефекту від аглютеновой дієти;
- важкий стан хворого, обумовлене так званим целіачним кризом (водна діарея, нестримне блювання, зневоднення);
- різке зниження концентрації білка в сироватці крові;
- для потенціювання дії аглютеновой дієти при неповному її ефекті;
- при відмові хворого від суворого дотримання аглютеновой дієти. Призначення преднізолону на термін до 6 тижнів надає значний клінічний ефект і призводить до поліпшення морфологічної структури слизової оболонки тонкої кишки.
Доза преднізолону залежить від тяжкості стану хворого і варіює від 40 до 60 мг / сут. Підтримуючі дози при торпидном перебігу хвороби не перевищують 5-10 мг / добу протягом року.
Патогенетична терапія глютеновой ентеропатії
Патогенетична терапія повинна проводитися з першого дня перебування хворого в стаціонарі. Вона спрямована в першу чергу на корекцію метаболічних порушень, що розвиваються внаслідок недостатнього надходження в організм білків, жирів, вуглеводів, вітамінів і мікроелементів. Для усунення обмінних порушень, зокрема при зниженні концентрації білка в сироватці крові, показано переливання сумішей чистих амінокислот щодня по 200-250 мл протягом 10-15 днів, сухої плазми 1 раз в тиждень по 100-200 г. У зв`язку з частими побічними реакціями на білковий гідролізат їх можна вводити через зонд безпосередньо в шлунок крапельно по 250 мл щодня протягом 2-3 тижнів. Одночасно вводять вітаміни групи В, ретаболіл по 100 мг 1 раз на 2 тижні внутрішньом`язово, інсулін по 4-6 ОД 1 раз в день після обіду протягом місяця.
Розлади водно-електролітного обміну у хворих з I ступенем тяжкості синдрому порушеного всмоктування усувають внутрішньовенним введенням 20 мл панангина і 10 мл 10% розчину глюконату кальцію в 250 мл 5% розчину глюкози щодня протягом 3 тижнів. При II ступеня тяжкості синдрому дозу препаратів збільшують в 2 рази, тривалість терапії збільшують до 30 днів. При появі метаболічного ацидозу додатково вводять 200 мл 4% розчину бікарбонату натрію, 1,5 г сульфату магнію в 500 мл ізотонічного розчину натрію хлориду. При метаболічному алкалозі вводять хлорид калію в дозі 2 4 г, хлорид кальцію - 3 г і сульфат магнію - 1-2 г в 500 мл ізотонічного розчину натрію хлориду. Одночасно призначають комплекс вітамінів групи В, нікотинову кислоту і вітаміни А, О, К і Е.
З метою поліпшення метаболізму кальцію необхідно призначати всередину великі дози глюконату кальцію (12 г / добу) в поєднанні з вітаміном D (100 000 ОД / добу) і анаболічними стероїдами (ретаболіл - 100 мг 1 раз на тиждень внутрішньом`язово).
Для лікування діареї застосовують антибактеріальні препарати, адсорбенти, в`яжучі та обволікаючі речовини.
Антибактеріальна терапія глютеновой ентеропатії
Антибактеріальна терапія - практично обов`язковий компонент комплексної терапії-застосовується з метою відновлення еу-биоза кишечника. Використовують антибактеріальні препарати широкого спектра дії. Хороший ефект надає препарат оксихинолином-вого ряду интетрикс: призначають від 4 до 6 капсул протягом 5-Юдней. В подальшому доцільно провести терапію пробіотиками протягом 30 днів. Застосовують також нитроксолин або 5-НОК по 1 таблетці 3 рази в день після їжі протягом 10 днів. Ефективні також ерсефу-рил (по 0,2 г 4 рази на день), бісептол-480 (по 2 таблетки 2 рази на день), невиграмон (по 0,04 г 4 рази на день). Курс лікування 7-10 днів. При важких формах стафілококового дисбактеріозу показаний оксацилін по 0,25 г 4 рази на день або еритроміцин по 200 000 ОД 4 рази на день протягом 10-14 днів.
При появі в калі або кишковому соку грибів застосовують ністатин або леворин по 500 000 ОД 4 рази на день протягом 7 днів.
Після курсу антибактеріальної терапії доцільно призначити пробіотики бифидумбактерин або біфікол по 5 доз 2-3 рази на день протягом 6 тижнів. Приймають бактеріальні препарати перед їжею, попередньо призначають 30 мл 5% розчину бікарбонату натрію з метою нейтралізації кислого шлункового вмісту.
Відео: 20.10.16 Целіакія у дорослих. Діагностика та лікування (2 частина)
Антидиарейное лікування глютеновой ентеропатії
Серед адсорбентів, нетралізующіх органічні кислоти, в`яжучих і обволакивающих препаратів найбільш ефективні нітрат вісмуту, дерматол, танальбин, біла глина, кальцію карбону, поліфепан, смекта, відвари трав (ромашка, м`ята, звіробій, шавлія, плоди чорниці, черемхи, вільхові шишки і т . д.).
Потужним антидиарейні (антисекреторним) дію має соматостатин. Октреотід - синтетичний аналог соматостатину - вводять підшкірно в початковій дозі 0,1 мг 3 рази на добу. Якщо через 5 7 днів діарея не вщухає, дозу препарату збільшують в 1,5-2 рази.
Для поліпшення кишкового травлення призначають панкреатин, креон та інші ферментні препарати по 1-2 драже 3-4 рази на день під час їжі. Показані також есенціале, легалон (карсил), які надають стабілізуючу дію на клітинні мембрани кишкового епітелію.
Відео: Сесія ВШТ 10.12.15. Запальні захворювання кишечника і целіакія 2 частина
Протирецидивне лікування глютеновой ентеропатії
Профілактика рецидивів глютеновой ентеропатії - суворе довічне дотримання аглютеновой дієти. Хворий повинен ретельно вивчити склад кожного нового продукту, перш ніж вжити його в їжу. Особливо це стосується ковбасних та інших гастрономічних виробів, в яких може міститися глютен.
Хворі глютеновой ентеропатію непрацездатні або обмежено працездатні і потребують проведення повторних курсів протирецидивного лікування не рідше 1 разу на рік в умовах спеціалізованого гастроентерологічного відділення. Контрольні обстеження хворих повинні проводитися з онкологічною настороженістю, так як ризик захворювання лімфомою тонкої кишки і раком різної локалізації у них значно вище, ніж у інших популяцій населення.
Ф.Koмapoв, A.Пapфeнoв
