Медикаментозне лікування хронічного панкреатиту
Медикаментозне лікування хронічного панкреатиту грунтується на поєднанні холино- і спазмолітичних препаратів з антацидами і Н2-блокаторами, анальгетиками, ферментними і антиферментні препаратами.
Холіно і спазмолітичні препарати в лікуванні хронічного панкреатиту
Холіно і спазмолітичні препарати (атропін, платифілін, гастроцепін, но-шпа, папаверин) застосовують в середніх дозах всередину і підшкірно, як правило, при больових формах хронічного панкреатиту.
Антациди в лікуванні хронічного панкреатиту
Як антацидів використовують алмагель, фосфалюгель та інші рідкі лужні суміші.
При загостреннях захворювання середньої тяжкості внешнесекреторная недостатність підшлункової залози відіграє важливу роль у розвитку не тільки диспепсического, але і больового синдрому. Це підтверджує позитивний лікувальний ефект ферментних препаратів, а також антацидів і Н2-блокаторів. В останнє десятиліття ці препарати стали призначати хворим на хронічний панкреатит значно частіше.
Н2-блокатори в лікуванні хронічного панкреатиту
При вираженому больовому синдромі широко застосовують Н2-блокатори (ранітидин, фамотидин та ін.).
Ферментна терапія хронічного панкреатиту
У придушенні панкреатичної секреції велика роль відводиться ліпазі і трипсину. В просвіті дванадцятипалої кишки кількість трипсину, здатний за законом зворотного зв`язку пригнічувати панкреатичну секрецію, має становити 150-300 мг протягом 1 год, а для забезпечення гідролізу нейтрального жиру - не менше 20 000 ОД ліпази. Такими властивостями володіють микросферические ферменти з високим вмістом ліпази, амілази, протеаз (Креон 8000 і Креон 25 000).
Адекватну ферментну терапію застосовують відразу після купірування інтенсивного загострення з вираженим больовим синдромом. Призначають панкреатичні ферменти зазвичай по 1-3 капсули під час або відразу після їжі. Дози препаратів встановлюють залежно від потреби в ліпазі. Для більшості хворих досить 20 000- 40 000 ЕД- при особливо важких формах хвороби з вираженою стеатореей добову дозу ліпази збільшують до 50 000-60 000 ОД.
При ізольованій зовнішньосекреторної недостатності підшлункової залози переважно призначати Креон, при біліарної-панкреатичної недостатності - препарати типу панзинорма, Панкурмен. При важкої стеатореї додатково призначають жиророзчинні вітаміни (A, D, Е, К), а також групи В.
Критерієм ефективності ферментної терапії є зменшення диспепсичного синдрому, включаючи припинення проносу і стабілізацію маси тіла. Різке зниження стеатореи бажано, але це не абсолютна вимога.
Прийом ферментних препаратів може тривати роками. У всякому разі досвід показує, що стихання вираженого загострення хронічного панкреатиту займає найчастіше 3-5 тижнів, а повне стихання явищ загострення хронічного панкреатиту - зазвичай 6-12 міс. Бажано весь цей період ферментотерапію не переривати.
Антибіотики в лікуванні хронічного панкреатиту
Нерідко загострення хронічного панкреатиту супроводжуються розвитком періпанкреатіта (виявляють при УЗД і КТ) і холангіту. У цих випадках призначають антибіотики: ампіокс по 2-1,5 г 4 рази на добу внутрішньом`язово протягом 7-10 днів або цефобид (цефоперазон) по 1-2 г 2 рази на добу внутрішньом`язово або внутрішньовенно, або цефуроксим (аксетін, зинацеф) по 1 г 3 рази на добу внутрішньом`язово або внутрішньовенно протягом 7-10 днів. В амбулаторній практиці застосовують доксициклін по 0,1 г 1-2 рази на добу протягом 6-8 днів або цефспан (цефіксим) по 0,05-0,1 г 2 рази на добу всередину протягом 7-10 днів.
При вираженому періпанкреатіте і недостатній ефективності антибактеріальної терапії можна припустити наявність нечутливою мікрофлори, найчастіше хламідій. У цих випадках проводять лікування Абакталом (пефлоксацин) і сумамедом (азитроміцин).
Антіферментная терапія в лікуванні хронічного панкреатиту
Трохи хворим, головним чином з інтерстиціальним варіантом хронічного панкреатиту, що протікає з набряком підшлункової залози, значною і стійкою гіперамілаземія, показана антіферментная терапія. Препарати цієї групи вводять крапельно внутрішньовенно: контрикал 1-2 рази на добу по 20 000 ОД в 200-500 мл ізотонічного розчину натрію хлориду (курс лікування 7-10 днів), гордокс (апротинін) в дозі 100 000 ОД. Алергічні реакції на введення цих препаратів виникають у 7-10% хворих. Найбільш важким ускладненням є анафілактичний шок. Ці негативні реакції істотно обмежують можливості застосування АНТИФЕРМЕНТНИХ препаратів.
Відео: Панкреатит гострий і хронічний, загострення, причини, лікування. підшлунковий панкреатит
Зняття болю при хронічному панкреатиті
У третини пацієнтів хронічним панкреатитом реєструють завзятий больовий синдром. Їм призначають парацетамол, анальгін, баралгін. На висоті загострення вводять 2-5 мл 50% розчину анальгіну внутрішньом`язово 1-3 рази на добу або 2-3 мл баралгина, а також пентазоцина (Фортран) в дозі 30 мг внутрішньом`язово. Після стихання гострого болю хворі приймають ці ж препарати всередину після їди по 2-3 таблетки протягом доби. Максимальна добова доза парацетамолу не повинна перевищувати 4 г, а в осіб з хронічною алкогольною інтоксикацією вона повинна бути зменшена принаймні на третину.
В окремих випадках, особливо при інтенсивних болях, призначають наркотичні анальгетики: 1 мл 1-2% розчину промедолу підшкірно або внутрішньом`язово 1-3 рази на добу, зазвичай не більше 3 днів. З цією ж метою застосовують трамадол (трамал, сінтрадон) по 1-2 ампули (по 50 мг) внутрішньом`язово або внутрішньовенно (повільно) або по 1-2 капсули (по 50 мг) всередину 1-3 рази на добу. Використовують також бупренорфін (торгезік) в дозі 300 мкг в ампулі і 200 мкг в таблетці. До анальгетиків іноді додають невеликі дози стелазін (2 мг), меліпрамі-ну (10 мг). Меліпрамін небажано застосовувати протягом більше 3-4 днів через небезпеку звикання.
Через 3-10 днів від початку комплексного лікування за умови дотримання дієти і повної абстиненції у 65-70% хворих зменшується вираженість больового і диспепсичного синдромів.
У невеликому числі випадків, коли за допомогою інших методів лікування не вдається ліквідувати набряк підшлункової залози і біль, проводять близькофокусну променеву терапію (4-6 сеансів опромінення по 30-40 рад), яку більшість пацієнтів добре переносять. За кордоном в цих випадках призначають чрескожную блокаду стероїдами чревного вузлів.
A.І.Xaзaнoв
